Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Вены верхней и нижней полой вены

Опасность варикозного расширения вен пищевода

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Варикозное расширение вен пищевода – это патологическое состояние сосудов, характеризующееся образованием узлов-флебоэктазов. Этот недуг развивается вследствие нарушения оттока крови из портальной (воротной) вены при тяжелых поражениях печени, сердечно-сосудистых аномалиях и наличии неоплазии в этой области организма.

Заболевание относится к числу неизлечимых и имеет высокий риск летальности из-за позднего проявления и внутренних кровотечений.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины варикоза вен пищевода

Предпосылкой для варикоза вен, локализованных в пищеводе, является гипертензия в системе воротной или портальной вены. Она отвечает за нормальный кровоток между непарными органами брюшной области (поджелудочной железой, селезенкой, желудком и всеми отделами кишечника, кроме нижней трети прямой кишки) и печенью.

Аномальная гипертензия в системе портальной вены в 7–8 случаях из 10 связана с патологиями печени (циррозом, гепатитом, наличием опухоли) и поджелудочной железы, тромбозом этого сосуда или аномалиями его формирования (при врожденном пороке). Также заболевание может развиться при стенозе верхней полой вены, токсическом зобе, синдроме Бадда–Киари, флебосклерозе портальной вены, болезни Киари, фиброзе печени, кистозных изменениях желчных протоков.

Варикоз пищевода

Реже узелковое расширение сопровождает системное повышение артериального давления (гипертонию). При печеночных патологиях эктазы в 2–3 раза крупнее, чем при варикозе вследствие сердечно-сосудистых причин. Расширения расположены преимущественно в нижней трети пищевода и около желудка, тогда как при гипертонии узелки фиксируются по всей его длине.

Болезнь развивается по следующему механизму:

  1. Кровь поступает из воротной системы к пищеводу, проходя через желудочные вены.
  2. Если давление в изначальной точке повышено, то это сказывается на состоянии вен пищевода. Так как они залегают в рыхлой, мягкой клетчатке и имеют хрупкие тонкие стенки, при излишнем натяжении развивается варикоз.
  3. Первоначальное расширение прогрессирует вследствие ослабления стенок и застоя крови. Отдельные участки вены растягиваются сильнее, образуя узелки (эктазы).
  4. При резких колебаниях давления (вследствие гипертонии, физической нагрузки, переедания, болезней ЖКТ, повышения температуры) происходит разрыв узлов и кровотечение из расширенных варикозом вен пищевода.

В группе риска находятся в первую очередь пациенты мужского пола старше 50 лет, а также больные хроническими болезнями ЖКТ и сердца.

Классификация и основные симптомы

Существует несколько классификаций варикоза вен пищевода. Некоторые клиницисты выделяют три степени поражения, другие – до четырех. Примером первого случая выступает следующая классификация:

  1. Первая степень варикоза характеризуется диаметром сосудов менее 5 мм. Вытянутые вены локализуются в нижней трети пищевода.
  2. Диаметр расширенных сосудов достигает 1 см, они располагаются, в том числе в средней трети органа, наблюдается извитие вен.
  3. Стенки сосудов, диаметр которых уже превышает предыдущие значения, истончены и напряжены. Вены расположены вплотную, на них часто возникают маркеры.

По другой классификации при диаметре сосудов более 5 мм уже наступает 3 стадия заболевания. По А. М. Витенасу, выделяют 4 стадии (степени) варикоза, которые рассмотрены ниже.

1 степень

Расширение вен едва проявляется: диаметр сосудов составляет 2–3 мм, они отличаются синеватым цветом и направлены линейно. Эктазии отсутствуют. У пациента на этом этапе практически нет жалоб, поэтому патология обнаруживается в основном при осмотре по поводу другого заболевания.

Диагностируется варикозное расширение вен пищевода 1 степени во время эндоскопического исследования. Важно начать лечение на ранней стадии болезни: это позволит избежать оперативного вмешательства и увеличит продолжительность жизни пациента.

Изжога

2 степень

Эта стадия патологии проявляется неровностями вен и узелками-эктазами, диаметр которых составляет более 3 мм. Расширение неравномерно, наблюдается извитость сосудов. Слизистая при этом остается цельной, без повреждений. Кровотечения отсутствуют.

При диагностике варикоз выявляется по выпячиванию венозных стенок.

3 степень

Первые симптомы и жалобы могут возникнуть еще на предыдущем этапе, но усугубление состояния заставляет больного пройти обследование.
У пациентов с 3 степенью варикоза отчетливо выражена клиническая картина: вены сильно набухают, занимая до 2/3 пищевода, проступают эктазы. Сосуды характеризуются извитостью и вследствие выпячивания доходят до свода желудка. Слизистая истончается и становится склонной к повреждениям при незначительном давлении. Возникают или учащаются случаи желудочно-кишечного рефлюкса.
Уже на этом этапе развития болезни во избежание кровотечений пациенту необходима неотложная помощь. Как правило, она предполагает хирургические методы лечения.

4 степень

На последней стадии заболевания в просвете пищевода видны многочисленные эктазы гроздевидной и полипообразной формы. Размер выпячиваний не уменьшается, а стенки истончены и подвержены разрыву, нередко они покрываются собственной сетью расширенных вен. Слизистая пищевода воспалена, на ней образовываются эрозии.

Пациенты жалуются на боли за грудиной, сильное жжение, отрыжку, сложности с глотанием и обильное выделение слюны. При варикозе пищевода эти симптомы могут возникнуть как на третьей, так и на четвертой стадии болезни. Для последней, помимо перечисленных признаков, характерен соленый привкус во рту, возникающий из-за спонтанных разрывов кровеносных сосудов.

Кровотечения могут быть необильными и заканчиваться самопроизвольно. Однако более, чем у половины больных, они имеют массивную форму и приводят к резкому ухудшению самочувствия или смерти. Геморрагии проявляются на фоне скачка давления в организме или воротной вене, например, после физического напряжения или вследствие переедания, а также во время сна.

Частые кровопотери в количествах, не угрожающих жизни, не приводят к обильной кровавой рвоте, потере сознания или резкому падению артериального давления, однако чреваты истощением и развитием анемии. Внутренние геморрагии сопровождаются снижением веса, слабостью, тошнотой, иногда компенсаторной тахикардией. Наблюдаются также рвота с примесями крови и черный кал.

Обследование гастроэнтеролога

Диагностика

Диагностика варикоза вен пищевода состоит из нескольких этапов:

  1. Сбор анамнеза. В обязательном порядке анализируются не только жалобы пациента, но и перечень хронических заболеваний, внешние признаки (например, желтушность кожи, отечность). Проводятся пальпация и выстукивание брюшной стенки.
  2. Лабораторные анализы. Результаты ОАК и биохимии крови определяют состояние внутренних органов, количество тромбоцитов и уровень гемоглобина. В ряде случаев могут понадобиться дополнительная диагностика печени и расширенные анализы на свертываемость.
  3. Инструментальные и аппаратные исследования. Рентгенография, ультразвук и эзофагоскопия направлены на тщательное изучение пищевода и определение первопричины варикоза, которая, наравне с осложнениями заболевания, обязательно указывается в заключении.

На рентгеновском снимке видны зубчатые контуры пищевода, специфично извилистая форма складок слизистой. При обнаружении этих признаков больному проводится наиболее информативное эндоскопическое обследование – фиброэзофагоскопия (осмотр пищевода изнутри). Такой метод позволяет полностью исследовать причины кровотечений, степень варикоза, состояние сосудистых стенок и даже вероятность разрыва узелка в дальнейшем.

Сложность состоит в том, что точно определить очаг геморрагического проявления сложно: после разрыва вена теряет тонус, а место повреждения становится незаметным. При этом на 3–4 стадии заболевания исследовать пищевод необходимо крайне аккуратно, чтобы не задеть истонченные и напряженные стенки сосудов.

Методы лечения

Лечение варикоза пищевода должно быть комбинированным. Оно сочетает в себе терапевтическое воздействие (назначение диеты, ограничение вредных привычек, нагрузок), медикаментозный курс и при необходимости оперативное вмешательство.

Диета

Препараты для лечения патологии

Основными задачами лечебного курса являются стабилизация состояния пациента при хронической патологии печени, сердца или других внутренних органов, а также предупреждение массивного кровотечения. С этой целью больным назначаются:

  • препараты для снижения кислотности желудка (антациды),
  • лекарства с гемостатическим эффектом,
  • витаминные комплексы с рутином и токоферолом,
  • кровевосстанавливающие и сосудосуживающие препараты,
  • гипотензивные средства (при системной гипертонии).

На ранних стадиях варикоза лечение ограничивается медикаментозной терапией, запретом интенсивных нагрузок и общими рекомендациями по здоровому образу жизни.

Виды операций при варикозе эзофагеальных вен

При большой вероятности разрыва стенки сосуда проводится операция. В зависимости от показаний это может быть малотравматичное эндоскопическое вмешательство (электрокоагуляция, легирование, тампонада, бандаж пораженных вен, покрытие эктаз тромбином) или операция.

Хирургическое лечение

В медицинской практике применяются такие виды операций, как:

  1. Склерозирование. В деформированные сосуды вводится специальный раствор, который склеивает и в дальнейшем способствует рассасыванию стенок вен. Процедура повторяется несколько раз согласно установленному графику.
  2. Стент-шунтирование. Протез-стент вводится в печень и соединяет воротную и печеночную вены, снижая нагрузку на сосуды пищевода.
  3. Обшивание вен.
  4. Анастомоз (чаще всего – спленоренальное соединение через левую почку и селезеночную вену), шунтирование.
  5. Спленэктомия, хирургическое сдавливание (перевязка) непарных вен.
  6. Удаление расширенных сосудов и замена их протезами.
  7. В случае острых патологий печени рекомендуется трансплантация органа.

Лечение кровотечений

При возникновении кровотечения назначаются соединения кальция, витамин К, стимулирующий коагуляцию тромбоцитов, и переливания свежезамороженной плазмы крови. После определения источника кровопотери проводят клипирование прорванной вены и нанесение специальной пленки и тромбина.

Для прекращения кровотечения применяется также зонд Блэкмора. Принцип его действия состоит в сдавливании расширенных сосудов с помощью установленных на нем раздувающихся баллонов.

Рекомендации по профилактике и составлению диеты

Рекомендованное питание мало отличается от диеты при нарушениях работы ЖКТ. Пациент должен употреблять пищу не менее 4 раз в сутки, прекращая питание за 3–4 часа до сна. Обязательно следует употреблять такие продукты, как:

  1. Яйца, растительные масла и другие источники витамина Е.
  2. Ягоды, клубни картофеля, зелень, салатный перец.
  3. Биофлавоноиды.
  4. Орехи, смородина и прочие продукты, содержащие витамин P.
  5. Овощи, фрукты, биодобавки с пищевыми волокнами.

Немаловажен водный режим от 1 л чистой воды в день. Больному придется полностью отказаться от курения, потребления спиртных и кофеиносодержащих напитков, кондитерских и мучных изделий, сахара, острых специй. По возможности еда должна быть домашней (непромышленной обвалки и обработки) и ни в коем случае негорячей.

По согласованию с лечащим врачом можно использовать народные рецепты для устранения анемии, снижения кислотности желудка и восстановления печени.

Прогноз

Экстренные меры на последних стадиях заболевания могут не принести результата. Варикозное расширение вен пищевода отличается сравнительно высокой летальностью — в среднем около 50% случаев. В основном смерть наступает вследствие сочетания кровотечения с основным диагнозом (например, прогрессирующей патологией печени).

У пациентов, перенесших кровотечение, риск его повторения в ближайшие 1–2 года составляет 50–75%.

Снизить вероятность осложнений варикоза или рецидива кровотечения можно с помощью адекватной медикаментозной и хирургической терапии. Но даже тщательное выполнение рекомендаций не гарантирует значительную продолжительность жизни пациента при отсутствии лечения основной патологии. Вне зависимости от степени развития варикозное расширение вен пищевода является хроническим заболеванием.

Каковы причины и в чем опасность тромбоза вен на ногах?

Мало кто из людей обращает свое внимание на такие признаки, как изредка возникающие боли в мышцах ног, скованность, чувство тяжести и распирания. Иногда это первые симптомы острого тромбоза, и пренебрежение ими может дорого обойтись больному. Человек, который сегодня двигался нормально, при отсутствии лечения завтра просто будет не в силах подняться с постели, а то и вовсе может внезапно скончаться.

 

Тромбоз вен нижних конечностей — острое заболевание, связанное с образованием кровяного сгустка (тромба) в просвете венозного сосуда. В результате отток венозной крови, богатой углекислым газом и продуктами обмена веществ, ухудшается либо полностью прекращается. В результате нарушается тканевой обмен веществ.

Более серьезные осложнения могут возникнуть при отрыве венозных тромбов и попадании их фрагментов в сердце, а затем в легкое, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии и к смертельному исходу.

тромбоз глубоких вен

Причины

Формирование тромба в просвете вены связано сразу с несколькими патологическими процессами:

  • нарушением в структуре венозной стенки — повреждением, слабостью клапанов;
  • замедлением скорости кровотока из-за сужения вены, вызванной воспалением (флебитом);
  • повышением свертываемости крови.

Эти три неблагоприятных фактора носят название «Триады Вирхова».

В зависимости от этиологии выделяют:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • застойные венозные тромбозы при варикозной болезни, длительном постельном режиме;
  • воспалительные процессы (тромбофлебиты), возникшие в результате травм и повреждений, иммуноаллергической природы и постинфекционные;
  • тромбозы, возникшие вследствие нарушения системы гемостаза при опухолях, болезнях эндокринной системы и печени.

В зависимости от места расположения различают:

  • тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей;
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

По связи тромба со стенкой вены различают виды тромбоза:

  • Окклюзивный — характеризуется полным перекрытием венозного просвета тромботической массой.
  • Пристеночный — занимает лишь часть просвета сосуда.
  • Флотирующий — тромб, фиксируется к стенке сосуда в форме пиявки, т. е. «головной частью», а в просвете «болтается» остальная часть — «хвост».
  • Смешанный.

По механизму образования и строению различают:

  • белый тромб, который состоит из фибрина, тромбоцитов и лейкоцитов;
  • красный, который в своем составе еще имеет эритроциты, формируется при быстром свертывании крови и локализуется преимущественно на венах;
  • смешанный — имеющий белую «головку» и красный «хвост»;
  • гиалиновый тромбоз, который образуется из тромбоцитов, выпавших в осадок белков плазмы, и гемолизированных эритроцитов.

Симптомы

тромбоз вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен можно определить по следующим признакам:

  • резкий болевой синдром по ходу вены;
  • посинение кожного покрова в пораженной области;
  • отек больной конечности;
  • чувство тяжести в ноге;
  • судороги икроножных мышц;
  • повышение температуры тела и усиление озноба в случае обострения.

В большинстве случаев начальный симптом тромбоза — внезапная боль в нижней конечности, усиливающаяся при физическом напряжении. Больному трудно передвигаться, он ощущает тяжесть, распирание в конечности, появляется отек. Это связано с нарушением оттока венозной крови и застоем ее ниже места тромбоза.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей не всегда имеет четко выраженные классические проявления. Нередко случается, что первым симптомом становится грозное осложнение — тромбоэмболия легочной артерии, когда тромб или его фрагменты отрываются и мигрируют в сосуды легких.

Если вышеперечисленные признаки сопровождаются повышенной температурой, одышкой, болью в груди или приступами кашля, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Тромбоз глубоких вен имеет поздние симптомы, когда окраска кожи над лодыжкой приобретает коричневатый оттенок, который возникает из-за попадания в кожу эритроцитов из растянутых вен. Это делает кожу очень уязвимой к воспалению и может привести к образованию трофических язв.

Тромбоз глубоких вен затрагивает вены, расположенные в мышцах ног, чаще всего бедренную вену, и имеет второе название — флеботромбоз. Тогда как в случае поражения поверхностных подкожных вен имеет место поверхностный тромбофлебит.

Диагностика

Диагностировать тромбоз глубоких вен, быстро определить месторасположение тромба и его вид поможет метод дуплексного ультразвукового ангиосканирования с цветным доплеровским картированием.

Этот способ дает наиболее исчерпывающую информацию о состоянии сосудов, позволяет оценить динамику заболевания и эффективность лечения.

Диагностируя тромбоз глубоких вен, также принимают в расчет:

  • анамнез больного: жалобы пациента, описание тревожных симптомов;
  • осмотр и проведение функциональных проб: симптома Левенберга, проб Гоманса, Мэйо — Пратта, Малера, Лувель — Лубри;
  • лабораторные исследования: анализ крови, на С-реактивный белок, определение уровня протромбинового индекса, коагулограмма, тромбоэластограмма;
  • инструментальные методы исследования сосудов: флебография, флебоманометрия, рентгеноконтрастная КТ-флебография, фотоплетизмография и др.

Тромбоз глубоких вен требует всестороннего изучения параметров тромба, уровня опасности, которую он несет.

Если среди прочих симптомов есть признаки, вызывающие подозрение на легочную тромбоэмболию, то назначают рентгенографию легких, в частности, сцинтиграфию с радиоактивным маркером.

Поверхностный тромбофлебит заслуживает не менее пристального внимания, особенно если он имеет привычку возвращаться после лечения и мигрировать. Это классический симптом наличия злокачественной опухоли в организме.

Лечение

Лечение должно осуществляться комплексно:

  • Медикаментозная терапия, направленная на устранение образования тромбов, воспаления и боли. Назначают инъекции гепарина, прием антикоагулянтов при контроле анализа крови. Кроме того, применяется физиотерапия.
  • Хирургическое лечение — удаляются все тромбированные, пораженные варикозом вены.
  • Тромболизис — процедура растворения кровяных сгустков с помощью тромболитиков, которая, к сожалению, не всегда эффективна и имеет ряд противопоказаний.
  • Использование кава-фильтров — устройств из металла в виде зонтиков. Это приспособление устанавливается в просвете нижней полой вены и становится ловушкой для мигрирующих фрагментов тромба, предотвращающей их переселение из вен нижней конечностей в сосуды легких.

Хирургическое вмешательство обеспечивает быстрое и безопасное восстановление нормального кровотока.

Используются различные приемы хирургического лечения:

  • Венозная ангиопластика — процедура расширения суженного сосуда катетером, введенным в просвет вены с последующей установкой стента — металлического каркаса для сосуда;
  • Шунтирование — создание шунта в обход суженной части вены для восстановления ее кровотока;
  • Тромбэктомия — удаление тромба из артерии, вены путем операции.

Несмотря на то, что народная медицина сегодня располагает эффективными рецептами лечения с помощью трав и диеты, тробмоз глубоких вен легко запустить. Занимаясь самолечением, больной теряет драгоценное время и рискует оказаться в инвалидной коляске или неожиданно скончаться.

Профилактика

Тромбоз глубоких вен — это болезнь, затрагивающая в своем большинстве мужчин, имеющих вредные привычки, избыточный вес, генетическую склонность и особенно тех, кто ведет при этом малоподвижный образ жизни. В группу риска попадают женщины, принимающие противозачаточные средства, беременные и кормящие мамы.

Профилактика заключается в нейтрализации факторов риска, каковыми являются:

  • курение, приводящее к нарушению эластичности сосудов;
  • травмы сосудов;
  • высокая свертываемость крови и прием медикаментов, повышающих коагуляцию крови, способствуют образованию кровяных сгустков;
  • ожирение;
  • инфекции;
  • возрастные изменения;
  • длительные поездки и перелеты;
  • гипертония;
  • обезвоживание организма.

Предотвратить тромбоз глубоких вен и связанные с ним осложнения помогает диета с исключением продуктов, которые содержат большое количество витаминов К, С. Важно отказаться от употребления алкоголя и острых блюд, пить воду не менее 2 литров в день. При этом рекомендуется включать в рацион чаи из разжижающих кровь трав и некоторые овощи: перец, чеснок, артишок.

Для укрепления сосудистых стенок необходимо дополнить рацион:

  • морской капустой и морепродуктами;
  • кисломолочными продуктами с низким процентом жирности;
  • овощами с красной и ярко-оранжевой окраской: морковью, свеклой, помидорами;
  • луком и чесноком;
  • оливковым маслом;
  • зеленым чаем.

Обязательным условием профилактики является изменение образа жизни в плане физической активности — ежедневные получасовые пешие прогулки как минимум.

Самым эффективным средством профилактики считается медикаментозное с применением аспирина, помогающего разжижению крови.

Необходимо помнить: тромбоз вен — распространенное опасное заболевание, требующее серьезного лечения, но от него можно уберечь себя и своих близких, вовремя заметив тревожные симптомы и обратившись к врачам.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий