Ишемия сосудов кишечника

Диета при ишемической болезни сердца

В коронарных артериях сужается просвет (на 30-70%) за счет образования бляшек, поэтому наступает атеросклероз. Это приводит к приступам стенокардии и ишемической болезни сердечной мышцы в связи с нехваткой кислорода, доставляемого кровью. ИБС и операции на сердечных сосудах часто приводят к осложнениям: сердечной недостаточности и инфаркту миокарда. В помощь лечению приступов стенокардии и ИБС лекарствами вводится диета при ишемической болезни сердца № 10с.

Цель назначаемой диеты №10с

Вводимое диетическое питание при ишемической болезни сердца (ИБС) и стенокардии оказывает следующее лечебное воздействие:

• замедляет развитие атеросклероза;
• восстанавливает липидный профиль крови и общий метаболизм;
• предупреждает спазм коронарных артерий и повышение АД;
• уменьшает вязкость и густоту крови;
• сохраняет тонус мышцы сердца.

Продукты для восстановления липидного профиля

Важно. В рацион питания включают продукты для выведения холестерина и ограничивают блюда с высоким уровнем холестерина. В организм не должен поступать с пищей холестерин больше, чем содержится в желтке яйца – 200-300 мг/сутки.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения гипертонии, рекомендованное врачами! Читать далее...

Для выведения холестерина рацион пополняют:

• Нежирными рыбными продуктами: в них мало холестерина, но присутствует рыбий жир. В него входят полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6, укрепляющие стенки артериальных сосудов и выводящие холестерин. Иногда допускается включение в меню тушеной, вареной или запеченной на пару жирной рыбы: скумбрии, палтуса и камбалы.
• Овощами, ягодами и фруктами. Углеводная пища, богатая клетчаткой, повышает моторную функцию кишечника, активно выводит холестерин и вредные продукты его обмена. Картофель содержит крахмал, повышающий калории в еде, увеличивает массу тела, поэтому его потребление ограничивают.
• Крупами: пшеничной, овсяной и гречневой.
• Отрубями: при добавлении в каши и супы отруби (1-3 ст. л./сутки) выводят избыточный холестерин и канцерогены.

Завышен уровень холестерина в следующих продуктах:

• в жирах: масле сливочном, колбасах с жиром, сале, животных жирах. Ограничение растительных масел необходимо в случае повышенного уровня триглицеридов.
• в мясных продуктах: говядине, свинине, баранине, мясе индюшки и курицы (больше в области голеней и крыльев, меньше – в грудинке).  Субпродукты: почки, печень и мозг следует исключать из-за высокого содержания холестерина.
• в яйцах, рыбной и икре креветок, поскольку холестерин необходим для роста и развития зародышей птицы и подводных организмов.
• в молочных продуктах: сметане, сырах (40-60% жиров), твороге из жирного молока.
• в алкоголе: в нем много калорий, он повышает аппетит и уровень триглицеридов в крови.
• в белом хлебе и сдобе, тортах и пирожных. Продукты высококалорийные в связи с содержанием животных жиров, яиц и сахара.

С целью лечения ишемии сердца и стенокардии и в качестве профилактики по диете № 10с следует отказаться от таких блюд:

• бульонов: куриных, мясных, рыбных и грибных;
• с копченостями, редькой, редисом и бобовыми;
• из сдобного теста, сладостей;
• из щавеля, шпината, бобовых, жареных грибов;
• из жареного мяса и жирной рыбы;
• из субпродуктов и икры рыб, мозгов и яичных желтков.

Как предупредить спазм коронарных сосудов и повышение АД?

Спазмы артерий проявляют ИБС и приступы стенокардии и вызывают сжимающие, давящие, жгучие боли в сердце. Чтобы уменьшить спазм принимают нитроглицерин (нитрАт), а также исключают продукты питания (пищевые добавки) с наличием нитрИтов, сужающих сосуды. А именно: колбасные изделия, консервации и иные полуфабрикаты.

Во многих готовых продуктах и полуфабрикатах быстрого приготовления много соли. После их потребления хочется пить, а резкое увеличение жидкости в организме перегружает сердечнососудистую систему и приводит к гипертонии. У любителей соленой еды постоянно повышенное АД, возникают приступы стенокардии и возможен разрыв бляшек и сосудов: сердечных или головного мозга.

Для предупреждения спазмов и снижения АД в сутки следует съедать до 5 г морской и ли поваренной соли, что составляет 1 ч. л. без верха. Во время приготовления пищи соль можно заменить разнообразными пряными и ароматическими растениями, тогда еда не будет казаться пресной.

Как уменьшить вязкость и густоту крови?

Кроме лекарственных препаратов, назначаемых врачом, соблюдают питьевой режим. Положено пить по 1,5-2 л/сутки и до 3 л в жаркое время: чистую питьевую воду, чередуя с несладкими молочными напитками, компотами, соками: овощными, фруктовыми и ягодными.  Следует отказаться от газированных напитков и пива.

Как сохранить тонус мышцы сердца?

Избежать приступов стенокардии и ишемической болезни сердца можно употреблением рекомендуемых блюд и продуктов по диете №10с:

• пшеничного хлеба 2-го сорта, с отрубями и ржаного или черного;
• масла оливкового с содержанием мононенасыщенных жирных кислот (по 5-10 г/сутки), нерафинированного растительного масла: подсолнечника, рапса, горчицы с полиненасыщенными кислотами Омега-6 (1 ст. л.);
• морской рыбы: сардин, селедки и скумбрии с полиненасыщенными жирными кислотами омега-3 (100 г/сутки);
• вегетарианских супов из овощей, щей, свекольников, молочных, крупяных и фруктовых;
• из мяса и птицы, приготовленные на пару, запеченные или отваренные;
• нежирной рыбы: отваренной, запеченной или паровой;
• нежирного кипяченого молока и кисломолочных продуктов;
• омлета из белка 1 яйца или отварное яйцо – 1 раз в неделю;
• овощных салатов, исключая грибы, бобовые, щавель и шпинат;
• крупяных каш и отварных макарон, включая запеканки и пудинги;
• свежих фруктов и ягод;
• киселей, муссов, компотов, исключая сок винограда;
• любых орехов: грецкого, миндаля, лещины и пр.;
• напитков: некрепкого чая, настоя ягод шиповника, фруктовых соков, разведенных кипяченой водой

Поддерживают сердце в тонусе ежедневным потреблением витаминов с наличием антиоксидантных свойств: фолиевой кислоты, Е, А и С,  минеральных веществ: натрия и магния, калия, кальция и серы, фосфора и хлора. А также микроэлементов: марганца и селена, молибдена, хрома и кобальта, цинка, меди, йода и железа. Все это содержат свежие ягоды и фрукты. Больше всего витаминов и макро- и микроэлементов в моркови и свекле, редьке и репе, сельдерее (корне), морской капусте, семенах тыквы и подсолнечника, орехах.

Режим питания

Чтобы жить без стенокардии и ИБС следует перейти на 5-6 разовое питание. Порции должны быть небольшими, исключаются холодные или слишком горячие блюда.

Важно знать. Горячей едой или напитками можно обжечь слизистую оболочку полости рта, глотки, пищевода и желудка. Слизистая повреждается и отекает, что приводит к нарушению естественного процесса глотания и изменению тона голоса, спазмам пищевода, одышке и рвоте.

Последнюю порцию пищи съедают за 2 часа до сна. Дробный режим питания легко организовать, добавляя между тремя основными приемами пищи кисломолочные продукты, соки, фрукты или салаты, 1 яйцо или чашечку ягод с медом (1 ч. л.).

Если продукты пчеловодства вызывают аллергию, тогда ягоды сладкие употребляют без сахара, а кислые – присыпают небольшим количеством сахара (не более 1 ч. л.).

Следует помнить! Сахар и сладкие продукты, включая конфеты – это калорийные углеводы. Они способствуют появлению лишнего балласта в теле.

Для снабжения кровью крупного тела сердцу понадобится кислород для усиленной работы, а при ишемии сердце и так ощущает его дефицит. Каждый лишний килограмм веса добавит на 20 г больше холестерина, чем обычно вырабатывает печень. Поэтому атеросклероз в коронарных артериях будет прогрессировать. Ради здоровых сосудов следует отказаться от рафинированных углеводов или сократить их потребление до минимума.

Полезные продукты для нормальной работы сердца

Ритмичная работа сердечной мышцы будет сохранена при употреблении:

1. Сухофруктов
   В кураге (и свежих абрикосах) и изюме присутствует калий. Тонизирующие свойства чернослива повышают работоспособность. Поможет сердцу питательная смесь из кураги, изюма, чернослива и орехов, лимона с кожурой и меда в одинаковых весовых пропорциях. Все нужно размельчить в мясорубке.
2. Яблок
   Флавоноиды в составе яблок снижают холестерин, а фитоэлемент кверцетин – отличный антиоксидант, предотвращает воспаление и образование тромбов.
3. Зеленого салата
   В салате и пекинской капусте присутствуют основные микроэлементы и витамины группы В, также витамин К, необходимый для свертывания крови. Овощи участвуют в выведении холестерина.
4. Орехов
   С грецкими, кедровыми орехами и миндалем сердце получает жирную кислоту омега-3, калий, магний, витамины В, С и РР.
5. Печени
   В говяжьей и куриной печени содержится коэнзим Q10. Вещество помогает функционировать всем мышцам и тканям организма, включая сердце. После 50 лет организм замедляет выработку коэнзима Q10, поэтому его получают с пищей.
6. Авокадо
   Его польза в полиненасыщенных жирных кислотах, участвующих в жировом обмене. Фрукт повышает «хороший» холестерин и предупреждает атеросклероз, укрепляет сердечную мышцу калием, медью и железом, витаминами группы В, Е, С, бета-каротином и ликопинами.
7. Горького шоколада
   Пользу приносит шоколад с содержанием какао не менее 70%. При его употреблении нормализуется работа сердца и сосудов, снижается АД и холестерин в крови.  Шоколад с большим содержанием сахара и других компонентов считается «плохим» лакомством, способствующим ожирению, что негативно отражается на работе сердца.

Инфаркт и ишемия кишечника: причины, признаки, диагностика, лечение, последствия

Инфаркт кишечника представляет собой некротический процесс на фоне закупорки артериальных или венозных стволов, кровоснабжающих орган. Острое нарушение кровотока вызывает гангрену и быстрое развитие перитонита, а летальность достигает 100%.

Тромбоз мезентериальных сосудов (являющийся основной причиной инфарктов кишечника) – очень опасное явление, частота этой патологии неумолимо растет. Среди больных более половины составляют женщины, средний возраст пациентов – около 70 лет. Возраст играет существенную отягощающую роль, ведь радикальные операции у пожилых людей могут быть рискованны по причине тяжелых сопутствующих заболеваний.

Инфаркт кишечника развивается подобно инфаркту сердца или мозга. В отличие от последних, про острое нарушение кровотока в сосудах брыжейки можно услышать гораздо реже. Между тем, несмотря на доступность современных методов диагностики и разработку новых методов лечения, смертность от тромбоза сосудов кишечника продолжает оставаться высокой даже при условии срочно проведенной операции.

Тяжесть патологии, быстрота развития необратимых изменений, высокая вероятность гибели требуют от специалистов пристального внимания к людям из группы риска, а это пожилые больные атеросклерозом, гипертонией, сердечной недостаточностью, которые составляют большинство среди населения многих стран.

Причины и стадии инфаркта кишки

Среди причин инфаркта кишечника наибольшее значение имеют:

• Тромбоз сосудов брыжейки при патологии свертывания крови, опухолях системы крови (эритремия), сердечной недостаточности, воспалении поджелудочной железы, опухолях внутренних органов и самой кишки, травмах, злоупотреблении гормональными препаратами, атеросклерозе устьев брыжеечных сосудов;
• Эмболия брыжеечных артерий тромбами, попавшими в нее из других органов и сосудов – при сердечной патологии (инфаркт миокарда, аритмии, ревматические пороки), аневризме аорты, патологии свертываемости крови;
• Неокклюзионные причины – нарушения ритма сердца, спазм сосудов брюшной полости, уменьшение притока крови при кровопотере, шоках, обезвоживании.

Учитывая, что некрозы кишки чаще поражают пожилое население, у большинства больных обнаруживают сочетание сразу нескольких причин. Немаловажное значение для нарушения кровотока имеют атеросклероз, гипертония, диабет, вызывающие повреждение артериального русла с высоким риском тромбоза.

В развитии инфаркта кишечника выделяют несколько стадий, последовательно сменяющих одна другую:

1. Стадия острой ишемии кишечника, когда происходящие изменения носят обратимый характер, клиника неспецифическая.
2. Стадия некроза – деструкция кишечной стенки, необратимая, продолжается даже после нормализации кровообращения, основной признак – боли в животе.
3. Перитонит вследствие разрушения кишечника, активации ферментов, присоединения бактериальной инфекции. Он обычно носит разлитой характер, выражена общая интоксикация.

Ишемия кишечника характеризует частичную закупорку просветов сосудов, их спазм либо самый начальный этап полной окклюзии, когда кровоток не окончательно прекращен. В стенке органа начинаются дистрофические изменения, появляется отек, выход форменных элементов из сосудов. Обычно ишемия представляет собой начальную стадию некроза (инфаркта), то есть необратимой гибели клеток в зоне прекращения кровотока.

Термин «инфаркт кишечника» указывает на сосудистый фактор в качестве первопричины некроза, его могут называть также гангреной кишечника, что означает гибель клеток в органе, соприкасающемся с внешней средой, а кишечник, хоть и косвенно, но с ней контактирует. Других отличий между этими определениями нет, они обозначают одно и то же заболевание. Хирурги употребляют термин «мезентериальный тромбоз» или «мезотромбоз», что также синонимично инфаркту.

При закрытии просвета сосуда, участвующего в кровоснабжении кишечника, очень быстро прогрессирует гибель элементов органа с ранним инфицированием, ведь и сам кишечник населен бактериями, и пища, поступающая из вне, несет их в себе. Участок кишки становится отечным, красного цвета, при тромбозах вен ярко выражены явления венозного застоя. При гангрене стенка органа истончена, бурого или темно-коричневого цвета просвет вздут. В брюшной полости при перитоните появляется воспалительная жидкость, сосуды брюшины полнокровны.

Проявления некроза кишечника

Заболевание начинается, как правило, внезапно, при этом неспецифичность клинических признаков не позволяет всем больным поставить точный диагноз в начальную стадию. Если кровоток в кишечных артериях был уже нарушен в течение некоторого времени на фоне атеросклероза, периодических спазмов, то дискомфорт в животе – привычное ощущение больного. Если на этом фоне появляется боль, то не всегда больной сразу же обратится за помощью, пусть даже эта боль довольна интенсивна.

Симптомы ишемии кишечника начинаются с боли в животе – интенсивной, в виде схваток, которая к концу первого периода заболевания становится постоянной и сильной. Если поражена тонкая кишка, боль локализована преимущественно около пупка, при ишемии ободочной кишки (восходящей, поперечной, нисходящей) – справа либо слева в животе. Возможны жалобы на тошноту, неустойчивость стула, рвоту. Данные обследований не соответствуют клинике, и при сильнейшей боли живот остается ненапряженным, мягким, пальпация не вызывает усиления болезненности.

Симптомы инфаркта кишечника проявляются по истечении первого периода, примерно через шесть часов с момента прекращения кровообращения в артериях или венах. При этом боль усиливается, присоединяются симптомы интоксикации. При остром тромбозе или эмболии признаки некроза развиваются стремительно, начинаясь с интенсивной болезненности в животе.

Прогрессирование гангрены кишки, присоединение воспаления брюшины (перитонита) приводит к резкому ухудшению состояния заболевшего:

• Кожа бледная и сухая, язык обложен белым налетом, сухой;
• Появляется сильное беспокойство, возможно психомоторное возбуждение, которое затем сменяется апатией и безразличием пациента к происходящему (ареактивный перитонит);
• Боли ослабевают и могут исчезнуть совсем, что связано с тотальным некрозом и гибелью нервных окончаний, а потому это считается крайне неблагоприятным признаком;
• Живот вначале мягкий, затем постепенно вздувается по мере усугубления атонии кишечника и прекращения перистальтики.

Специфическим для гангрены кишечника будет симптом Кадьяна-Мондора: при прощупывании живота выявляется цилиндрическое образование плотноватой консистенции, болезненное, плохо смещаемое. Это фрагмент кишки с брыжейкой, подвергшийся отеку.

Спустя несколько часов от начала ишемии возможно появление жидкости в животе (асцит), при присоединении воспаления говорят об асците-перитоните.

При инфаркте тонкого кишечника вследствие закупорки верхней брыжеечной артерии среди симптомов возможна рвота с примесью крови и желчи. При прогрессировании содержимое желудка приобретает каловый характер.

Поражение нижней брыжеечной артерии и гангрена толстого отдела могут проявляться кровью в кале, которая иногда выделяется обильно в неизмененном виде.

В терминальной стадии инфаркта кишечника состояние больного становится критическим. Боли ослабевают или прекращаются совсем, кал и газы не отходят, развивается кишечная непроходимость, при этом выражена сильная интоксикация, больной апатичен и безразличен, слаб, жалоб не предъявляет не по причине их отсутствия, а в связи с тяжестью состояния. Возможны судороги и кома. Перитонит начинается спустя 12-14 часа от момента закрытия сосуда, смерть – в течение первых двух суток.

Даже если приступить к лечению в последнюю стадию инфаркта кишки, то эффект вряд ли возможен. Необратимость изменений в брюшной полости обрекают пациента на гибель.

Хроническая ишемия кишечника может предшествовать острым формам поражения. Наиболее частой ее причиной становится атеросклероз аорты, чревного ствола или мезентериальных артерий, который провоцирует недостаток притока крови к кишечнику.

Хроническая кишечная ишемия проявляется периодическими схваткообразными болями в животе, которые появляются или усиливаются после еды, из-за чего со временем больной начинает ограничивать себя в питании и худеет.

Нарушение прохождения содержимого по кишечнику сопровождается расстройством всасывания, авитаминозом, обменными нарушениями. Пациенты жалуются на длительные запоры, которые сменяются поносами. Недостаток кровотока вызывает снижение двигательной активности кишки, каловые массы застаиваются – возникает запор. Брожение кала провоцирует периодические поносы и вздутие живота.

Низкая осведомленность врачей в области выявления мезентериального тромбоза на догоспитальном этапе существенным образом сказывается на результатах лечения, которое запаздывает ввиду отсутствия правильного диагноза. Другой причиной поздней диагностики может стать отсутствие технических возможностей в самом стационаре, ведь не везде есть условия для проведения срочной ангиографии, и даже наличием работающего аппарата КТ может похвастаться не всякая больница.

Заподозрить инфаркт кишки возможно по наличию уплотненного болезненного конгломерата в животе, наличию усиленных шумов перистальтики, обнаружении путем перкуссии участков вздутого кишечника по характерному звонкому звуку. Для подтверждения диагноза могут быть использованы УЗИ, рентген, ангиография, лапароскопия.

Лечение

Лечение инфаркта кишечника – только хирургическое, от того, как быстро оно будет произведено, зависят шансы на спасение жизни больного. Цель его не только в том, чтобы удалить пораженный отрезок кишки, но и устранить основное патогенетическое звено, то есть закупорку сосуда.

Некроз кишечной стенки развивается стремительно, а клиника не позволяет поставить точный диагноз на догоспитальном этапе, в связи с чем лечение запаздывает. Первые часы развития заболевания больному необходим фибринолиз, который может помочь растворить сгусток крови, закупоривший сосуд, но в этот период чаще всего врачи пытаются установить точный диагноз, а пациент остается без патогенетического лечения.

Другим препятствием к раннему хирургическому вмешательству становится длительный период диагностики уже в больнице, ведь для подтверждения тромбоза необходимы сложные методы исследования, в частности, ангиография. Когда станет ясно, что произошел инфаркт кишки по причине тромбоза, пациенту будет нужна экстренная операция, исход которой вследствие длительной отсрочки может стать неблагоприятным.

Консервативная терапия некроза кишки должна быть начата в первые 2-3 часа с момента тромбоза или эмболии. Она включает:

1. Вливание коллоидных и кристаллоидных растворов в целях улучшения кровообращения в кишке, возмещения объема циркулирующей крови, дезинтоксикации;
2. Введение спазмолитиков при неокклюзионных формах патологии;
3. Применение тромболитиков, аспирина, введение гепарина каждые шесть часов под контролем показателей коагулограммы.

Консервативное лечение не может быть самостоятельным методом, оно показано только при отсутствии признаков перитонита. Чем короче будет период медикаментозного лечения и подготовки к предстоящей операции, тем выше вероятность положительного исхода инфаркта кишечника.

Хирургическое лечение считается основным способом, позволяющим спасти больному жизнь. В идеале удаление пораженного участка кишки должно сопровождаться и операцией на сосуде (тромбэктомия), иначе эффект от нерадикального лечения не будет положительным. Не устранив препятствие для кровотока, невозможно обеспечить адекватную перфузию кишки, поэтому изолированные резекции не приведут к стабилизации состояния больного.

Операция при инфаркте кишечника должна состоять из этапа восстановления проходимости сосуда и удаления некротизированных кишечных петель. По показаниям санируется брюшная полость, при перитоните – промывается физиологическим растворов и антисептиками. В конце операции устанавливаются дренажи для оттока отделяемого из живота.

В зависимости от объема поражения, удаляться могут как отдельные петли кишки, так и значительные ее участки, вплоть до полного иссечения тонкого кишечника, правой или левой половин толстого. Такие радикальные операции тяжелы, приводят к стойкой инвалидности, а смертность достигает 50-100%.

Желательно, чтобы хирургическая помощь была оказана в первые сутки заболевания. По прошествии 24 часов в стенке кишечника развиваются необратимые некротические процессы, нарастают явления перитонита, что делает любое лечение неэффективным. Практически все больные, которым была проведена операция после первых суток, погибают несмотря на интенсивную терапию.

Если хирургам удастся спасти жизнь больного с инфарктом кишки, то в послеоперационном периоде возникают значительные трудности, связанные с последствиями заболевания. Среди наиболее вероятных осложнений – перитонит, кровотечения, которые могут возникнуть до операции или сразу после нее, в случае успешного лечения – сложности с пищеварением, недостаточное усвоение питательных веществ, потеря веса с истощением.

Для устранения интоксикации после вмешательства продолжается инфузионная терапия, вводятся обезболивающие препараты, антибиотики в целях профилактики инфекционных осложнений.

Питание пациентов, перенесших радикальное лечение гангрены кишки — трудная задача. Большинство из них уже никогда не смогут принимать обычную еду, в лучшем случае это будет диета, исключающая твердую пищу, в худшем – придется назначать парентеральное (зондовое) питание пожизненно. При соответствующей диете для восполнения недостатка питательных веществ параллельно с основным назначается парентеральное питание.

Прогноз при некрозе кишки неутешителен: более половины больных умирают даже при условии хирургического лечения. При промедлении с операцией погибает каждый пациент.

Так как диагностические трудности в случае инфаркта кишечника преодолеть очень трудно, а лечение почти всегда малоэффективно, необходима профилактика этого опаснейшего состояния. Она заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни, борьбе с атеросклерозом, своевременном лечении патологии внутренних органов, постоянном наблюдении за лицами с сердечно-сосудистой патологией, провоцирующей тромбообразование и эмболию.

Видео: инфаркт кишечника (программа «Жить здорово»)

Причины, симптомы ишемического колита и лечение

Ишемический колит кишечника — болезнь, основанием для которой становится нарушение процессов кровообращения, касающихся непосредственно сосудов толстого кишечника. Пораженный сегмент не получает достаточного количества крови, чтобы нормально функционировать. Данному заболеванию обычно подвержены люди пожилого возраста, реже — зрелого, практически никогда — дети и молодые люди.

Симптомы колита

Симптомы ишемического колита — проявления недуга, степень выраженности которого зависит от стадии развития. Если пораженным является большой участок кишечника, симптоматика носит ярко выраженный характер и проявляется не одним, а несколькими моментами.

При диагнозе «ишемический колит» его симптомы таковы:

• болезненные ощущения в той области живота, где находится поврежденный участок толстой кишки. Однако бывают моменты, когда они проявляются с левой или правой стороны желудка, имеют опоясывающий характер. Периодически боль отдает в область поясницы, лопаток, шеи, затылка. Обычно причинами ее возникновения являются чрезвычайные физические нагрузки, запоры, а также неправильно сформированный рацион;

• вздутие живота;
• наличие отрыжки с неприятным привкусом во рту после нее;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• нестабильность стула (запоры, сменяющиеся диареями и наоборот);
• внутренние кровотечения, возникающие в кишечнике;
• слишком быстрое снижение веса, связанное с нарушением пищеварительных процессов, осуществляемых кишечником;
• развитие ситофобии (боязни поесть);
• повышенная утомляемость, дневная сонливость, ночная бессонница, раздражительность, возникающая без причины;
• постоянные боли в районе головы;
• часто возникающие головокружения;
• повышенные выделения пота;
• возникновение ощущения холода, повышенная температура тела без видимых на то причин типа простуды или инфекции.

Наличие одного симптома, если это не внутренние кровотечения, естественно, не является поводом для паники и обращения к врачу, однако если самочувствие постоянно ухудшается, необходимо позаботиться о записи на прием в ближайшее время. В противном случае можно дотянуть до того, что лечение в домашних условиях будет нереальным и придется ложиться в стационар.

Причины возникновения

Ишемический колит, как и любое другое заболевание, не возникает сам по себе.

Его развитию способствуют определенные причины, к которым относятся:

• накопление жировых отложений в стенках сосудов кишечника, вызывающих их атеросклеротическое поражение;
• невыполнение в полной мере функций процесса кровоснабжения кишечника;
• тромбозы в сосудах кишечника;
• наличие ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания);
• воспалительные процессы сосудистых областей кишечника;
• произошедшее расслоение аорты;

• анемия серповидно-клеточного типа, которая передается по наследству, заключается в разрушении строения белковой составляющей гемоглобина;
• опухолевидные новообразования в кишечной области;
• перенесение пациентом операции по пересадке печеночных органов;
• возникновение непроходимости кишечного типа, что затрудняет перенос еды по желудочно-кишечному тракту;
• употребление гормональных лекарственных средств, предотвращающих возникновение незапланированной беременности;
• колит идиопатического характера, причина которого практически никогда не выявляется.

Формы и течение болезни

По характеру течения недуг подразделяется на 2 вида:

1. Острый.
2. Хронический.

Острое течение заболевания может стать причиной развития инфарктного состояния, то есть омертвления слизистой оболочки кишок.

Инфаркт — в свою очередь — может быть двух типов:

1. Интрамурального, когда центр развития омертвления располагается в стенках кишок.
2. Трансмурального, когда происходит поражение всех стеночных слоев.

Хроническое течение заболевания характеризуется обычно двумя состояниями:

• появлением стриктурности кишечника, что подразумевает его сужение;
• проявлениями хронического характера, сопровождающимися постоянными кишечными болями, запорами, тошнотой, рвотой и прочими симптомами.

Оба течения недуга могут выражаться в нескольких формах.

К ним относятся:

• транзиторная, когда нарушается процесс кровообращения, переходящий в воспаление, которое самостоятельно исчезает;
• гангренозная, когда поражаются все слои кишечника, нередки случаи отслоения стенок;
• стенозирующая или псевдотуморозная, когда воспалительные процессы, вместо того чтобы рассосаться в организме человека, приводят к образованию рубцов, которым свойственно расходиться.

Тип и форма течения патологии определяют дальнейшую тактику лечения.

Диагностика колита

Диагностирование заболевания проводится в несколько этапов. Обязательно соблюдение их строгой очередности, так как при неправильном проведении обследования можно упустить что-то важное, что в дальнейшем повлияет на исход лечения недуга.

Основными этапами диагностики являются:

• рассмотрение жалоб пациента, анамнеза начала развития болезни;
• проведение анализа анамнеза пациента с выявлением хронических и прочих заболеваний;

• проверка показателей температуры тела и давления артериального типа;
• проведение общего осмотра на выявление жировых отложений в области живота, бледности кожных покровов, образований с желтоватым оттенком в области вен;
• проведение исследований в лаборатории;
• проведение исследований с использованием определенного инструментария;
• постановка окончательного диагноза и назначение лечения.

К исследованиям, проводимым в лабораториях, относятся:

• сдача общего анализа крови;
• коагулограмма генетического материала для выявления его способности к свертыванию;
• выявление показателей липидного спектра сывороточной составляющей генетического материала;
• сдача общего анализа мочи;
• сдача общего анализа кала.

Методы, предполагающие использование того или иного инструментария, позволяют:

• выявить нарушения в работе сердечных органов при помощи ЭКГ (электрокардиограммы);
• определить имеющиеся нарушения в строении сосудов про помощи УЗИ брюшной аорты (ультразвукового исследования);
• выявить поражения артерий с помощью допплеровского исследования, касающегося обследования их отдельных участков;
• возможность максимальной физической нагрузки при прохождении испытаний на велотренажерах, беговых дорожках;

• получить информацию о состоянии брюшного отдела и аорты при помощи ангиографического метода исследования;
• выявить изменения в строении кишечника при помощи рентгенографического сканирования;
• проверить наличие опухолевых образований в кишечнике при помощи колоноскопии, биопсии и лапароскопии, которые проводятся с использованием эндоскопа.

Как видно, диагностика колита — процедура крайне сложная и важная. Ее проведение обычно осуществляется под строгим присмотром специалистов.

Рекомендации по лечению и профилактике недуга

Помимо диеты, основными рекомендациями для лечения становятся:

• Проведение коррекции состояний гиперлипидемии и дислипидемии, которые заключаются в нарушении функционирования жирового обмена.
• Проведение терапии антиагрегантного типа.
• Употребление средств, способствующих расширению сосудов.
• Употребление средств, имеющих гипогликемические свойства.
• Проведение терапии симптоматического характера.
• Употребление нитратов, фосфолипидов эссенциального типа.

• Прием препаратов ферментного характера для восстановления нормального хода процесса пищеварения.
• В случае превышения весовых норм соблюдение определенных физических нагрузок для снижения веса.
• Проведение оперативного вмешательства хирургическим путем.

Главное — строго следовать рекомендациям специалиста, чтобы не возникло осложнений заболевания.

Чтобы недуг не пришлось лечить, его необходимо предотвратить.

Основным методом профилактики является соблюдение диеты, что — в свою очередь — предполагает полный отказ от такой пищи, как:

• жирной;
• жареной;
• соленой пищи;
• фастфудов;
• жиров животного происхождения;
• алкогольных и газированных напитков;
• также рекомендовано отказаться от курения и употребления соков, если они не только что собственноручно выжаты.

Обязательно стоит позаботиться об исключении из рациона сдобных изделий, супов на мясных и грибных бульонах, таких овощей и зелени, что могут вызвать ощущение изжоги, как шпинат, редис, зеленый лук, редька. Убираются из употребляемых продуктов и жирные мясные и рыбные сорта пищи. А также рекомендовано полностью отказаться от сладкого, независимо от того, присутствует ли в составе шоколад. Из разрешенных продуктов можно легко составить примерное меню не только на неделю жизни, но и на месяц.

Какие нужно принимать препараты при ишемии сердца?

Ишемическая болезнь сердца не имеет точного определения, ведь сюда относится целая группа заболеваний, таких как коронарокардиосклероз, стенокардия и инфаркт миокарда. Все это связано с потребностью сердца в кислороде, с его непосредственным поступлением. Эта «грудная жаба» и есть заболевание сердечной мышцы. Возникает это вследствие дисфункции артерий, питающих сердце.

От ИБС быстро не избавиться, она требует длительного и серьезного лечения. Лекарства применять необходимо будет в течение всей оставшейся жизни. А вот выбор препаратов зависит от тяжести заболевания и наличия других сопутствующих болезней у человека. Лекарства подбираются индивидуально, это делает лечащий врач.

Если человек чувствует боль в груди и за грудной частью, одышку, недомогание, учащенное сердцебиение, непонятный для человека и беспричинный страх и беспокойство, то это уже может свидетельствовать о серьезном заболевании, при этом просто необходимо немедленно посетить доктора.

Какова цель лечения?

Целей лечения очень много, но можно выделить основные:

• снизить болевые ощущения у пациента;
• устранить закупорку артерий и вен сердца;
• снизить возможность инфаркта;
• снизить риск смерти.

Начинать лечение при любом варианте ИБС необходимо с изменения рациона. Иногда и этого бывает достаточно для видимых улучшений. Требуется выполнять все необходимые упражнения лечебной физкультуры, главное — это слушать врача.

Заметное улучшение может наступить после принятия лекарственных средств, выполнения специальных упражнений, а иногда оно возможно только после хирургического вмешательства. Метод лечения назначает врач.

Применение медикаментов

Лечение при ишемии сердца в первую очередь направлено на приведение в нормальное состояние кровотока в коронарных артериях.

Необходимо искоренить или хотя бы уменьшить образования, препятствующие поступлению кислорода и важных микроэлементов к сердечной мышце. В зависимости от состояния коронарных артерий и, конечно же, сосудов доктор может при назначении лечения выбрать только медикаменты.

Терапия при ишемии предусматривает:

1. Средства, обладающие антиагрегантным эффектом. Аспирин пить лучше по четвертинке или половинке таблетки, это усилит эффект лечения. Принимают его в основном вечером, перед сном, после приема пищи. Лечение проходит длительно, а иногда пожизненно. Аспирин уменьшает вероятность инфаркта миокарда минимум на 35%. Главное — помнить, что есть противопоказания. Например, при язвенной болезни, так как возможно желудочное кровотечение, если у человека повышенная кровоточивость; а еще при запущенных патологиях почек, печени и индивидуальной непереносимости.
2. Диуретики. Это тиазидные (Гипотиазид, Индапамид), петлевые (фуросемид). Лечение этими средствами необходимо для уменьшения нагрузки на миокард, так как препараты выводят лишнюю жидкость из организма.
3. Антикоагулянты. Такие препараты назначаются при лечении тромбоза. Лекарство используют совместно с аспирином, в дозах, способствующих предотвращению тромботических осложнении.
4. Бета-адреноблокаторы. Это медикаменты, которые уменьшают частоту сердечных сокращений миокарда, то есть миокард получает необходимый объем кислорода. Главное — запомнить, что эти средства не принимаются при хронических патологиях легких, при легочной недостаточности и при бронхиальной астме.
5. Статины и фибраторы. Это Ловастатин, Фенофибрат, Симвастатин, Розувастатин, Аторвастатин. Они предназначены для понижения холестерина в крови. Уровень холестерина в крови у больных в 2 раза выше, чем у человека здорового.
6. Нитраты: нитроглицерин и изосорбида мононитрат. Помогают при купировании приступа стенокардии. Способны расширить сосуды, и за короткий срок можно получить положительный результат. Но стоит помнить, что при гипотонии применять их противопоказано. Побочные эффекты: головная боль и низкое артериальное давление.
7. Обезболивающие. В устранении болевых ощущений может помочь как валидол, так и специальные медикаменты с антиангинальным действием (нитроглицерин). Но для продолжительной терапии необходимы пролонгированные медикаменты разных видов, таких как мазь, различные пластинки и даже пластырь. Аэрозольные формы антиангинальных препаратов дадут хороший и быстрый эффект.
8. Лечение сопутствующих болезней. При сахарном диабете назначаются таблетки и уколы, которые способствуют нормализации концентрации глюкозы в крови. При заболевании щитовидной железы нужен только постоянный прием лекарств для заместительной терапии. При излишней массе тела необходимо держать диету и делать специальную лечебную гимнастику. Если не придерживаться советов врача и не употреблять специальные медикаменты от сопутствующих заболеваний, положительного эффекта добиться невозможно.
9. Восстановление проходимости сосудов. Чаще всего применяется аортокоронарное шунтирование. А вот лекарства надо принимать только по назначению доктора и только в тех пропорциях, которые он прописал.

Немедикаментозные методы

К немедикаментозным методам лечения можно отнести следующие:

1. Гирудотерапия. При таком виде лечения используют слюну пиявок, именно она лежит в основе лечения, так как имеет антиагрегантные свойства.
2. Метод ударно-волновой терапии. В данном случае происходит напряжение для сдвига сосудистой стенки с помощью ударных волн низкой мощности.
3. Использование стволовых клеток. Стволовые клетки обладают способностью дифференцироваться в недостающие клетки миокарда. Такой метод лечения является перспективным.
4. Квантовая терапия. Лечение проходит путем воздействия лазерного излучения. Эффективность пока не доказана.

Лечение хирургическим путем

Бывают случаи, когда только хирургическое вмешательство может помочь больному. После операции заблокированная артерия очищается.

Существует несколько видов операции.

1. Коронарное шунтирование. При таком вмешательстве коронарные сосуды соединяются с внешними. Соединение делают там, где сосуды не повреждены.
2. Аортокоронарное шунтирование. При таком виде операции аорту скрепляют с коронарной артерией.
3. Баллонная дилатация сосудов. В коронарные сосуды вводят специальные баллоны с веществом. Баллон расширяет их до необходимого размера. Вводят баллон в коронарный сосуд через крупную артерию с использованием манипулятора.
4. Эндоваскулярная коронароангиопластика. Баллонная ангиопластика и стентирование. Операция делается под местным наркозом, контролирует ее рентгеновский аппарат.

Народные средства

К народным методам относят фитотерапию и лечение травами и сборами. Рассмотрим несколько вариантов первого метода. Их множество, на любой вкус и карман. Но стоит помнить, что это все помощники при лечении, а не отдельно существующий метод.

1. Листва мелиссы (20 г), ягоды тмина (15 г), трава барвинка (15 г), корень валерианы (20 г), цветки боярышника (25 г). Все ингредиенты смешать. Взять 1 ст. л. смеси трав и залить 200 мл кипятка, настаивать 4 часа, затем процедить. Пить отвар нужно утром и вечером по 1 стакану.
2. Смешать мед и натертый хрен в количестве 1 ч. л. каждого ингредиента. Состав принимать утром, за 1-2 часа до завтрака. Запивать водой. Делать лучше на один раз. Принимать около 60 дней.
3. Хорошо помогает употребление натощак смеси из 2-3 взбитых яичных белков с 2-3 ч. л. сметаны и 1 ч. л. меда. Перемешать перед употреблением. Употреблять по 1 ч. л.
4. 20 г листьев земляники залить 200 мл кипятка, кипятить 12 минут, настаивать пару часов, процедить, листья после отжать. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день.
5. 50 г измельченного чеснока залить 200 мл водки, настаивать в теплом месте 3 дня. Принимать трижды в день по 7-10 капель.
6. Листья мать-и-мачехи, плоды укропа огородного в соотношении 1:2, трава желтушника, язычковые цветки подсолнечника — все эти травы измельчить и смешать. Залить 1 л крутого кипятка, перемешать и настаивать в течение 60 минут. Отжать и принимать по полстакана 5-6 раз в день на протяжении 1 месяца.
7. 45 г травы любистка лекарственного, 45 г корней кукурузы измельчить и смешать. Залить 1 л кипяченой воды, кипятить 15 минут, перелить в термос и настаивать 50 минут. Процедить, отжать. Принимать по половине стакана трижды в сутки, через полчаса после приема пищи. 3 курса по 7 дней с промежутком в 5 дней.
8. 1 часть слоевищ ламинарии сахаристой, по 2 части кукурузных рылец, травы хвоща полевого, травы росянки — компоненты измельчить, перемешать. 3 ст. л. полученного сбора поместить в эмалированную посуду, залить 1 л кипятка. Поставить на водяную баню и довести до кипения. Кипятить на протяжении 5 минут. Перелить в термос, настаивать 60 минут. Полученный настой процедить, сырье отжать. Принимать по половине стакана 6 раз в сутки после приема пищи, в течение 14 дней.
9. Залить 15 г крапивы (корень) 200 мл кипятка, кипятить на слабом огне 25 минут, настаивать полчаса. Пить по 3 ст. л. трижды в день, за полчаса до трапезы.
10. Залить пару горстей звездчатки 1/2 л кипятка и настаивать, предварительно укутав, около 7 часов. Принимать по половине стакана 3-4 раза в день, за 30 минут до еды, в течение 14 дней или целого месяца.
11. 1 ст. л. золототысячника залить 0,5 л кипятка и настаивать в теплом месте в течение 60 минут. Применять за полчаса до еды, в течение 2-3 недель.

Как лечиться в домашних условиях?

Дома необходимо тоже помогать себе в лечении ишемии сердца. Для начала нужно организовать правильное питание: употреблять каждый день по 100 г творога, ягоды калины с косточками, мускатный орех с молоком. Есть еще хороший метод: залить зерна овса (если есть) водой в соотношении 1 к 10, настаивать целый день; после того как настоялось, требуется процедить; пить жидкость по 100 г 2-3 раза в день. Главное — употреблять перед едой. Применение кардамона в различных блюдах будет нелишним. И напоследок, употреблять нужно продукты питания, которые богаты магнием и калием.

Очень важно не только питание, но и другие моменты, такие как:

• полноценный ночной сон;
• обтирание и обливание прохладной водой или даже снегом;
• полный отказ от сигарет, даже пассивного курения;
• полный отказ или хотя бы уменьшение количества алкогольных напитков.

Профилактика

Любое лечение требует последующей профилактики:

• не переутомляться на работе;
• как можно чаще отдыхать и гулять пешком на свежем воздухе;
• бросить как можно быстрее вредные привычки (курение и алкоголь);
• не употреблять насыщенные жиры животного происхождения;
• следить за калорийностью пищи (максимум 2500 ккал в сутки);
• уменьшить употребление соли;
• стараться кушать те продукты, в которых большое содержание белка (это творог, рыба, нежирное мясо);
• чаще употреблять необработанные овощи и фрукты.

Заключение

Ишемическая болезнь сердца является хроническим заболеванием. Любое лечение только приостанавливает развитие болезни, но, к сожалению, не избавляет от него полностью. Главное — своевременно обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.

На сегодняшний день, по данным ВОЗ, около 17 млн людей в мире ежедневно умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, и, как ни прискорбно, чаще всего люди не доживают даже до 60 лет. Россия, к сожалению, занимает один из первых рядов в списке по смертности.

Что лучше: Бисопролол или Конкор

Фармакология в своем развитии не останавливается ни на минуту. Регулярно в аптеках предлагаются оригинальные препараты и их новейшие аналоги. Именно из-за данного прогресса и возник вопрос: что лучше и какой препарат выбрать? Практически каждый житель планеты, придя в аптеку, сталкивался с похожей проблемой выбора, особенно при необходимости купить лекарство от давления. Попробуем разобраться в вопросе о том, что лучше: Бисопролол или Конкор. Также разберемся, от какого давления они помогают?

• Чем отличаются?
• Сравнительная инструкция по применению
• Что входит в состав
• Принцип действия лекарственных средств
• Противопоказания
• Возможные побочные эффекты
• Преимущества

Инструкция по применению Андипала

Коринфар: при каком давлении можно принимать?

Инструкция по применению препарата Моксонидин

Применение препаратов для повышения артериального давления

Применяем диуретики от гипертонии и сердечной недостаточности

Чем отличаются?

Однозначно дать ответ на данный вопрос очень тяжело, особенно если принять во внимание, что бисопролол – это главное действующее вещество, входящее в состав Конкора.

Конкор – это медикаментозный препарат, который разработали и запатентовали в Германии, а Бисопролол является российским аналогом данного лекарства.

Действие и результативность данных медикаментозных препаратов находятся на одном уровне. Невзирая на это, определить что из них лучше, можно только индивидуально с помощью экспериментальных методов. Одним больным эффективнее помогает Конкор, а некоторые доверяют свое здоровье только Бисопрололу. Данные препараты популярны также благодаря своему комплексному действию.

Инструкции по применению обоих средств указывают, что они оказывают следующие действия: антиаритмическое, гипотензивное, антиангинальное.

От какого давления назначают данные лекарства? И Конкор, и Бисопролол применяются для лечения гипертонической болезни и сердечно-сосудистых патологий.

Следует выделить главные назначения для использования данных медикаментов:

• стенокардии и тахикардии;
• ишемия;
• сердечная недостаточность;
• артериальная гипертония;
• аритмия.

В особых случаях эти лекарства назначаются в целях профилактики.

Сравнительная инструкция по применению

Для определения, в чем разница между данными препаратами, можно провести сравнительную характеристику.

Что входит в состав

Эти медикаменты относятся к группе бета-блокаторов. Активный компонент, входящий в состав обоих средств, – это бисопролол.

Дополнительные составляющие компоненты Конкора: стеарат магния, гидроортофосфат кальция, кросповидон, диоксид титана, кукурузный крахмал и др.

Дополнительные вспомогательные компоненты, входящие в состав Бисопролола: целлюлоза микрокристаллическая, красители оксида железа, стеарат магния, лактозы моногидрат и кросповидон.

Данные препараты изготавливаются в таблетках по 5 мг и 10мг.

Принцип действия лекарственных средств

Гипотензивное действие обусловлено блокадой бета-адренорецепторов. Одноразовый прием этих медикаментов людьми, страдающими ишемией, помогает снизить частоту сердечных сокращений, уменьшить ударный сердечный объем и потребность кислорода для миокарда.

Данные медикаментозные препараты можно применять как перед, так и после еды. Очищение от вещества происходит через печень и почки. Эти лекарства не вредны людям, страдающим патологиями функциональности печени и почек.

Кроме того, среди достоинств необходимо отметить, что как Конкор, так и Бисопролол не запрещено принимать людям в пожилом возрасте, поскольку они наносят наименьший вред организму.

Данные препараты назначаются индивидуально. Врач, для назначения курса лечения и выбора препарата, оценивает протекание заболевания и учитывает состояние здоровья пациента, его возраст и физиологические данные.

Обычно рекомендуемая доза для лечения – 1 таблетка в день. Иногда, в особых случаях, дозировку можно увеличить. Таблетку следует принимать перорально и ее нельзя разжевывать.

Противопоказания

Невзирая на эффективность данных лекарств, существуют некоторые противопоказания для их применения:

1. Принимать медикаменты не желательно, если наблюдается гиперестезия к составным компонентам лекарств.
2. Не назначают, когда пациент страдает острой формой сердечной либо декомпенсированной недостаточностью.
3. Запрещен прием в случае брадикардии, синоатриальной блокады, при сниженном артериальном давлении.
4. Не назначают лекарства при наличии хронической обструктивной патологии легких, а также при бронхиальной астме, протекающей в тяжелой форме.
5. Не используются данные препараты при слабом синусовом узле, кардиогенном шоке, на поздних стадиях нарушения кровообращения, при синдроме Рейно либо метаболическом ацидозе.
6. Таблетки нельзя принимать в сочетании с Сультопридом и Флоктафенилом.

Кроме того, данные медикаменты не назначаются детям до 18лет.

Возможные побочные эффекты

Эти два препарата прекрасно переносятся пациентами, поэтому очень маловероятно развитие побочных эффектов.

Чаще всего прием этих средств может вызвать возникновение следующих негативных признаков:

• могут наблюдаться ухудшения слуха и зрения, появиться конъюнктивит и ощущение сухости в глазном яблоке;
• больные могут жаловаться на быструю утомляемость, общую слабость, мигрень, ночные кошмары и тревожные ощущения;
• возникают депрессивные расстройства, бессонница, беспокойные мысли;
• могут наблюдаться некоторая туманность сознания и парестезия конечностей, тошнота и рвота, ощущение сухости во рту, изменения стула;
• у больных может развиться тахикардия, брадикардия, аритмия, отечность, одышка, а также наблюдаться спазмирование сосудов и артериальная гипотония;
• бронхоспазм и проблемы с дыханием, заложенность носовых пазух;
• вследствие ослабления функциональности щитовидной железы, у диабетиков может повыситься или снизиться уровень сахара;
• потливость, псориаз, возможны аллергические реакции;
• изменение уровня тромбоцитов, а также лейкоцитов в крови.

Кроме вышеперечисленных эффектов, могут возникнуть боли в суставах и снижение либидо. Только врач способен подсказать, можно ли заменить Конкор Бисопрололом.

Преимущества

В сравнении данных медикаментов с иными бета-блокаторами можно отметить следующие преимущества:

• доступная цена;
• большое количество аналогов;
• возможность приема пожилым пациентам;
• не оказывает негативного влияния на потенцию;
• из-за длительного действия нужно принимать только раз в день;
• лечение не связано с приемами пищи;
• возможность терапии у больных, страдающих сахарным диабетом;
• низкий процент возникновения побочных эффектов.

Отзывы про применение этих лекарств подтверждают их эффективность.

В большинстве случаев Бисопролол можно заменить Конкором. Покупая необходимый бета-блокатор, содержащий бисопролол, очень часто приходится выбирать между немецким Конкором и Бисопрололом, который производится в России. Главным преимуществом последнего является его цена. А какой препарат будет эффективнее, подскажет врач.

Опасность развития ишемии тонкого и толстого кишечника

Ишемия кишечника возникает вследствие недостаточного поступления кислорода и питательных веществ в его стенки. Причиной патологии является закупоривание или сужение просвета кровеносных сосудов. Нарушение кровотока вызывает стойкое или временное повреждение тканей и нарушение метаболизма. Вероятность развития их некроза зависит от степени сбоя местного кровообращения. Внезапное нарушение кровотока — это угрожающее состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства.

 

Выделяют следующие виды ишемии кишечника:

• мезентериальная (хроническая, острая);
• мезентериальный венозный тромбоз.

Каждое заболевание кишечника, связанное с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, имеет свои характерные симптомы.

Хроническая мезентериальная ишемия

Развивается заболевание на протяжении длительного времени на фоне атеросклероза. Постепенное сужение просвета сосудов приводит к развитию многочисленных анастомозов, обеспечивающих компенсаторное кровоснабжение кишечника. Начинается заболевание с болей в левой подвздошной области. К симптомам присоединяются вздутие, понос с примесью крови, повышение температуры. Болевые симптомы при обратимых нарушениях связаны в основном с пищеварением или физической нагрузкой.

В большинстве случаев симптомы могут исчезнуть уже через несколько дней. При своевременной терапии больные восстанавливаются на третьей неделе. При обратимых, часто рецидивирующих ишемических колитах у пациентов развивается стеноз толстого кишечника, что нарушает отхождение газов и нормальное пищеварение.

Острая мезентериальная ишемия

Начинается заболевание с приступа жестокой боли в животе, болевого шока. У больных резко падает давление, появляется стул с кровью. При быстром развитии некротических процессов вначале наблюдается активная перистальтика кишечника. По мере нарастания ишемии перистальтика полностью прекращается. У пациентов вздутый и болезненный живот.

Патология развивается в ободочной кишке вследствие нарушения проходимости брыжеечных артерий и барьерной функции кишечника. Для острой ишемии характерны 2 основных признака:

• расширение кишки;
• потеря важных электролитов.

Расширение кишечника развивается в результате гиперсекреции, нарушения перистальтики, снижения всасывания воды и электролитов. Это приводит к накоплению большого количества жидкости. У больных снижается объем циркулирующей крови, что вызывает тахикардию и одышку. Нарастание ишемии приводит к резкой проницаемости кишечной стенки, прекращению кишечного пищеварения и всасывания в тонкой кишке. Содержимое инфицируется кишечной микробной флорой и становится источником токсинов.

В результате накопления токсинов в крови, у больных развивается ацидоз, который влияет на свертывающую систему крови, сердечную деятельность и артериальное давление. Появляется выраженное кишечное кровотечение, которое усугубляет симптомы и приводит к коллапсу. Таким образом, острая ишемия кишечника приводит к несовместимому с жизнью состоянию — острой хирургической патологии брюшной полости. Спасти больного может только срочная лапаротомия и резекция части кишечника.

Мезентериальный венозный тромбоз

Патология развивается вследствие тромбоза брыжеечных вен. В хирургической практике венозное нарушение кровообращения встречается в 2 раза чаще, чем артериальное. Ишемия кишечника обычно возникает на фоне нарушения свертываемости крови, которое развивается при онкологических, инфекционных процессах, заболеваниях крови и после травм. В некоторых случаях ишемия формируется после хирургических вмешательств, брюшного тифа.

При венозных тромбозах поражение кишечника не такое обширное. Распространенность ишемии и некротических процессов в кишке зависит от разветвленной сети коллатеральных сосудов. По своей клинической картине мезентериальный венозный тромбоз схож с мезентериальной эмболией артерий. Однако венозный кровоток при лечении восстанавливается быстрее.

Диагностика и лечение

При острой ишемии диагноз устанавливают только во время хирургического вмешательства при открытии брюшной полости. Хроническую ишемию выявляют после проведения дуплексного сканирования, которое позволяет оценить состояние кровеносных сосудов, степень нарушения кровотока. Точный диагноз устанавливается на основании селективной ангиографии.

При острой ишемии и некрозе кишечника показано срочное хирургическое вмешательство. Чем быстрее оно сделано, тем лучше результаты лечения. Во время операции производится резекция пораженной кишки и устранение эмбола из артерии. При обширном некрозе кишечника проводят субтотальную резекцию с наложением анастомоза. После такой операции пациенты проходят сложную реабилитацию.

В случае хронической ишемии показана сосудистая операция, целью которой является восстановление проходимости пораженного сосуда. Консервативное лечение направлено на устранение симптомов. Пациентам назначают:

• диету;
• спазмолитики;
• холинолитические средства;
• препараты, улучшающие перистальтику кишечника;
• витамины группы В, аскорбиновую кислоту;
• препараты железа;
• анальгетики.

Прогноз при острой ишемии достаточно серьезный. При несвоевременном оказании хирургической помощи может наступить летальный исход. После успешных операций у пациентов исчезают основные симптомы, появляется хороший аппетит, возвращается работоспособность, нормализуются функции кишечника.

Мезентериальный тромбоз или инфаркт кишечника: как не допустить смертельного исхода

Описание заболевания и статистические данные

Кровоснабжение кишечника осуществляется с помощью висцеральных вен и артерий (верхней и нижней), каждая из которых отвечает за доставку или отток крови от его определенного участка. Если в один из этих сосудов попадает тромб – он закупоривает кровеносное русло частично или полностью, что приводит к нарушению кровоснабжения и питания определенных участков кишечного тракта.

В результате ишемии кишечные ткани начинают страдать от кислородного голодания, в них постепенно нарастают процессы некроза и омертвения. Без оказания своевременной помощи в ближайшие несколько часов отдельные участки кишки просто отмирают, развивается перитонит и сепсис – это и является причиной летального исхода у большинства больных.

Печальная статистика данного заболевания такова:

• смертность среди неоперированных больных в случае острого мезентериального инфаркта достигает 100%;
• среди оперированных больных – 80-90% с летальным исходом;
• частота заболевания – 1 человек из 50000 в год;
• в 2 раза чаще это заболевание встречается у пожилых женщин;
• чаще всего диагностируется тромбоз верхней брыжеечной артерии – в 90% случаев, в десятки раз реже тромбируются нижняя артерия или брыжеечные вены.

Причины и факторы риска

К мезентериальному тромбозу приводит закупорка кровеносного русла брыжейки тромбом в результате:

• атеросклероза, при котором сужается просвет сосудов и повышается риск тромбообразования;
• инфаркта миокарда или эндокардита – образуется тромб, который с током крови достигает брыжеечных артерий и закупоривает их;
• тяжелой кишечной инфекции, воспалительного или опухолевого процесса в брюшной полости – опухоли или абсцессы могут сдавливать сосуды брыжейки, препятствуя нормальному кровотоку в них;
• гиперкоагуляции – повышенная свертываемость крови приводит к тромбообразованию;
• застоя крови в сосудах брыжейки, которое значительно увеличивает риск сосудистой непроходимости;
• травмы, вследствие которой возникает кровотечение и могут образоваться тромбы.

Риск возникновения мезентериального тромбоза повышается, если человек:

• достиг пожилого возраста (более 60 лет у женщин, 70 – у мужчин);
• страдает заболеваниями сердца и сосудов;
• перенес операцию на сердце;
• страдает циррозом печени, что приводит к повышенному давлению в воротной вене;
• перенес длительное обезвоживание;
• ведет малоподвижный образ жизни;
• был подвержен длительной химиотерапии.

Виды, формы, стадии, их описание и различия

Основание для классификации	Виды мезентериального тромбоза	Характеристика
Течение процесса	острый	внезапно развивается инфаркт кишечника с последующим некрозом
	хронический	постепенно развиваются функциональные нарушения кишечника без его некроза
Локализация нарушения кровоснабжения	артериальный	нарушается кровоток в брыжеечных артериях, что в большинстве случаев приводит к инфаркту кишки за 6-8 часов
	венозный	нарушается кровоток в брыжеечных венах, инфаркт формируется довольно долго – от нескольких дней до нескольких недель
	смешанный	нарушается кровоток сначала в артериях, а затем – в венах брыжейки
Степень нарушения кровоснабжения	с компенсацией кровотока	кровоснабжение осуществляется за счет непораженных сосудов
	с субкомпенсацией кровотока	кровоснабжение осуществляется не в полной мере
	с декомпенсацией кровотока	кровоснабжение участков кишечника отсутствует, наступает инфаркт кишки
Превалирующая симптоматика	илеусный	боли ритмичные и схваткообразные как при кишечной непроходимости
	панкреатоподобный	выраженная боль над пупком, тошнота и рвота, фиолетовые пятна на туловище
	аппендикулярный	симптомы аппендицита
	холицистоподобный	боль в верхней правой половине живота, тошнота
	ангиоспастический	симптомы «брюшной жабы», которые утихают после приема нитроглицерина
	язвоподобный	по симптомам схожа с перфорированной гастродуоденальной язвой

В течении острого болезни можно выделить несколько стадий, из которых обратима только первая:

1. Ишемия при артериальном тромбозе и геморрагическое пропитывание при венозном тромбозе. На этой стадии кровоток в пораженном участке кишечника прекращается, происходят изменения в кишечной стенке, нарастают процессы интоксикации организма продуктами распада тканей.
2. Инфаркт кишечника и прогрессирующий некроз с тяжелой интоксикацией организма.
3. Перитонит. В результате некроза стенки кишечника наступает её прободение с поступлением содержимого кишки в брюшную полость. Развивается воспаление брюшины.

Опасность и последствия

Все виды и формы мезентериального тромбоза кишечника опасны, ведь без оказания своевременной медицинской помощи их итогом может стать некроз кишки, перитонит и летальный исход. И если при хроническом течении болезни или венозной её форме у больного теоретически есть время на обнаружение и устранение проблемы, то при остром артериальном мезентериальном тромбозе летальный исход может наступить уже в течение суток.

Симптомы

Симптомы различны в зависимости от стадии болезни, её вида и формы течения:

Стадия или вид тромбоза	Возможные симптомы
Продромальная стадия артериального тромбоза (за несколько недель)	периодические боли в животе, особенно после еды тошнота и рвота неустойчивый стул и вздутие живота
Продромальная стадия венозного тромбоза (за несколько дней)	терпимые боли по всему животу незначительное повышение температуры
Стадия ишемии	сильнейшая боль в животе: постоянная или схваткообразная, локализуется в зависимости от участка поражения, иногда «отдает» в поясницу рвота в первые сутки с желчью диарея
Стадия инфаркта	боль в животе живот вздутый, но мягкий бледность кожи и посинение губ повышение температуры рвота с каловым запахом запор кал с примесью крови в виде «малинового желе» может прощупываться уплотнение в кишечнике может повышаться артериальное давление
Стадия перитонита	невыносимая боль в животе живот становится твердым прекращается перистальтика кишечника
Хронический тромбоз, при котором просвет сосудов перекрывается постепенно	живот болит после еды настолько сильно, что человек старается не есть как можно дольше частые поносы и метеоризм повышается температура тела

Диагностика

Смерть от тромбоза кишечника так часта потому, что диагностировать его очень сложно. Симптоматика заболевания сходна с рядом других состояний:

• острым аппендицитом;
• кишечной непроходимостью;
• гастритом или бульбитом;
• прободной язвой;
• панкреатитом;
• холециститом.

При подозрении на тромбоз сосудов брыжейки врачи назначают лабораторные исследования крови и ряд инструментальных исследований. Но следует знать, что на ранних обратимых стадиях болезни выявить патологию может только ангиография сосудов с контрастным веществом или лапароскопия. УЗИ кишечника и рентген-диагностика информативны лишь на поздних стадиях болезни, когда произошедшие изменения часто уже необратимы.

Методы лечения

Консервативное медикаментозное лечение при мезентериальном тромбозе возможно лишь в случае хронического течения болезни, если кровоток в сосудах брыжейки сохраняется. При этом больному назначают лекарства для разжижения крови и рассасывания тромбов (Гепарин и его аналоги) и внимательно следят за его состоянием, в том числе и по анализам крови.

При остром мезентериальном тромбозе с ярко выраженными симптомами ишемии и инфаркта кишечника показано исключительно хирургическое вмешательство, целью которого является спасение жизни больного.

Подготовку к операции и неотложные меры по спасению начинают оказывать уже врачи скорой помощи на пути в больницу – ведь любое промедление смертельно опасно для пациента.

Варианты оперативного лечения в зависимости от состояния кишечника и стадии болезни могут быть:

• тромбоэктомия – удаление тромба из сосуда без резекции кишечника возможно только в редких случаях, когда не начался процесс некроза, то есть в течение первых 5-6 часов после тромбирования сосуда;
• реконструктивная операция на пораженной артерии – когда тромб удаляется вместе с участком сосуда;
• удаление части кишки, пораженной некрозом;
• комбинированная операция, при которой производится операция на сосуде и удаление части кишечника одновременно.

Узнайте о заболевании больше из этого видео-ролика:

Прогнозы и меры профилактики

Исход болезни зависит от степени запущенности недуга, характере и области имеющегося поражения. При остром тромбозе шансов выжить без операции у больного практически нет. В случае если операция была проведена на ранних стадиях – прогноз благоприятный. Если оперативное вмешательство случилось уже после начавшегося некроза кишечника или перитонита – послеоперационная смертность достигает 80%.

Для того чтобы избежать этого страшного диагноза, необходимо воплощать в жизнь следующие профилактические меры:

• заботиться о состоянии своего сердца и сосудов, бороться с атеросклерозом;
• при склонности к тромбообразованию принимать назначенные врачом антикоагулянты;
• вести здоровый и подвижный образ жизни.

Мезентериальный тромбоз кишечника – грозное заболевание со стремительным началом и драматическим финалом. Самостоятельно побороть его нельзя – пациенту следует обращаться за медицинской помощью незамедлительно, если у него есть малейшие подозрения на этот недуг.

Почему пациенты чаще всего предпочитают принимать Энап

Страдающие артериальной гипертензией, давшей осложнение на одну из ее мишеней – сердце, препарат энап – знают. Применяют или пробовали применять, чтобы самочувствие улучшить. Врачи часто назначают при сочетании сердечной недостаточности с повышенным давлением именно энап. Или стараются подобрать аналоги, заменители энапа, если он не подходит конкретному пациенту. Эффективность лекарства доказана временем.

Энап – характеристика, инструкция по применению

Лекарственная группа, включающая этот препарат – ингибитор АПФ. Группа известная, помогает имеющим проблемы сердечно-сосудистой сферы давно. АПФ – ангиотензинпревращающий фермент. Этот фермент в ходе реакций взаимодействия веществ в организме синтезирует сосудосуживающий гормон. Сужение сосудов неизбежно поднимает давление, вынуждает страдать сердце и весь организм. А энап блокирует, угнетает АПФ, не дает ему выстраивать цепочку патологических сосудосуживающих реакций.

Интересен факт: сама группа ингибиторов АПФ впервые обнаружена была учеными при исследовании входящих в яд змеи компонентов (пептидов). Исследовательская мысль даже в яде найдет полезные составляющие, чтобы спасать потом людей, создавая синтетические лекарства. Ничего от яда в энапе нет, только принцип действия отдельного элемента взят в основу.

Ортостатическая гипотензия не свойственна при приеме энапа.
Изучение действия лекарства выявило положительное влияние на состояние почек. Уменьшается или исчезает альбуминурия (наличие белка в моче – в норме он там отсутствует).
Оптимальные величины давления устанавливаются постепенно. Резкого действия препарат не имеет, терапия им снижает величину АД мягко, за две – три недели, иногда и дольше. Только через месяц ясна картина эффективности работы средства на конкретном пациенте. Тогда и делают выводы о целесообразности приема назначенного лекарства.
Еще один плюс: отменять препарат легко, здесь постепенности не требуется. После отмены нет скачков АД вверх, как у ряда других лекарств.

Заметное действие, угнетение АПФ, происходит через два часа от приема лечебного средства. У отдельных пациентов – через четыре. Артериальное давление снижаться начинает через час, действие препарата нарастает до шести часов.
При эссенциальной гипертензии (гипертонии неустановленной этиологии) увеличивается сердечный выброс при сохранности исходной ЧСС. Улучшается кровоснабжение почек, их функционирование. Это подтверждается показателями анализов.
Консультация терапевта

Комбинированное лечение ХСН (сердечной недостаточности в хронической форме) энапом, диуретиками, сердечными гликозидами снижает ЧСС. Применяют схему, если исходная ЧСС повышена. Энап в таблетках, принимаемый длительно, согласно инструкции по применению, дает при ХСН положительный эффект. Уменьшается тяжесть и степень ХСН, пациент лучше переносит физические нагрузки.

Если сердечная недостаточность умеренна, лечение приостанавливает развитие этой патологии. Сдерживается и формирование характерной для длительного течения ГБ (гипертонической болезни) гипертрофии левого желудочка. Это – профилактика инфарктов.

Если показатели ренина – фермента, регулирующего АД, в крови человека высоки, эффект от приема лекарства – тоже выше. Давление снижается лучше. Сложный комплекс аминокислот (их почти 350 в составе фермента), ренин через промежуточное вещество ангиотензиноген контролирует функцию сужения сосудов. Вот тут и нужен ангиотензинпревращающий фермент эналаприл. Он пресекает сосудосуживающее действие ренина. Чем больше последнего, тем выраженней работа эналаприлата – энапа. Лекарство сразу «видит» цель и воздействует на нее.

Фармакокинетика

Оказавшись в ЖКТ, препарат в форме эналаприла малеат всасывается быстро. Скорость всасывания от приема пищи не зависит. В ходе внутренних химических преобразований энап переходит в собственно ингибитор АПФ – эналаприлат. Это вещество оказывает перечисленные выше действия, в этом сила энапа. Другие типы метаболизма действующее вещество не затрагивают.

Выводится препарат преимущественно почками: треть количества – неизмененным (эналаприлом), две трети – в форме эналаприлата. Скорость выведения определяется функциональным состоянием почек. Здоровые почки выводят соединение быстрее в 8 раз, чем отягощенные хронической недостаточностью. Но даже больные почки справляются с выведением, энап – препарат выбора в такой ситуации.
Лекарство это, как и вся группа ингибиторов АПФ, щадит почки, не нарушает процессы обмена. Длительное лечение препаратом улучшает состояние сосудов, защищает сердце.

Показания

Показания к применению у энапа следующие:

1. Эссенциальная гипертензия – стойкое, трудно поддающееся попыткам стабилизировать его, повышение артериального давления.
2. Хроническая сердечная недостаточность. При таком диагнозе лечение комплексное, в этот комплекс препаратов хорошо вписываются лечебные свойства препарата.
3. Дисфункция левого желудочка. Снимая чрезмерную нагрузку с этого отдела миокарда, энап служит профилактикой инфарктов. Приступы стенокардии становятся редкими, купировать их удается на дому, без госпитализации пациента.

Инструкция по применению четко указывает, при каком давлении применяется энап. Термин «эссенциальная гипертензия» подразумевает: давление высокое, причина точно не ясна, держится оно постоянно (хроническое течение болезни). Назначают лекарство при ГБ всех трех степеней, различна только дозировка. Ее опытным путем подбирает – врач.

Способ применения, дозы

Пластина с таблетками

Начиная лечение, выбирают дозу, подходящую конкретному пациенту. Ориентируются на степень гипертензии и общее состояние больного. Если симптоматика выражена, заболевание прогрессирует, зашло дальше первой стадии, дозы берут малые. Обычно инструкция по применению рекомендует брать 5 мг энапа – суточной дозой в начале терапии, сразу 10 мг принимать – рискованно, организм слаб. Только при хорошей переносимости через 2 недели повышают дозировку вдвое, контролируя ответные реакции организма.

Общее правило: прием препарата желательно не сдвигать по времени: пить ежедневно, интервал – 24 часа. Тогда действие предыдущей дозы продлится до приема следующей.
При реноваскулярной гипертензии повышенное давление истоки берет в другом заболевании. Это могут быть:

• Проблемы почечных артерий (сужение, атеросклероз, тромбоз);
• Кисты почек;
• Опухоли почек;
• Травмы живота;
• Мерцательная аритмия;
• Туберкулез почек;
• Дисфункция надпочечников;
• Болезни щитовидной железы.

Перечень неполный, почти любое серьезное заболевание – фактор риска вторичной (реноваскулярной) гипертензии. При такой ее форме применение энапа показано в наименьших начальных дозах: 2,5 мг. Свести риск нежелательных реакций к минимуму поможет госпитализация пациента. Несколько дней наблюдения дадут врачу истинную картину воздействия препарата на болезнь. Полностью действие за короткий срок не выявится, но специалист выводы сделает. При необходимости скорректирует дозу.

При сильно активированной РААС лечение начинают подбором дозы – с минимальной. Если применить обычную, есть риск быстрого, опасного для сосудистой системы, падения АД. Тот же эффект возможен при предшествующем лечении диуретиками. Дозировку подбирают – с минимума, по ответу организма судят об оптимальной дозе.

Противопоказания

У нуждающихся в лечении энапом могут быть еще недуги, кроме высокого артериального давления. Некоторые заболевания (или даже физиологически нормальные временные состояния) приема препарата энап – не допускают. Противопоказания следующие:

• Непереносимость ингибиторов АПФ или конкретно эналаприла (энапа);
• Отек Квинке (ангионевротический – стремительно возникающий отек слизистых аллергической, наследственной или невыясненной этиологии);
• Порфирия (сложное метаболическое нарушение пигментного обмена, формирующее комплекс разнообразных осложнений);
• Ишемия миокарда (ИБС);
• Печеночая недостаточность;
• Гипертрофическая кардиомиопатия;
• Метаболический синдром;
• Атеросклеротический, врожденный или постревматический стеноз аорты;
• Детский возраст;
• Одновременное лечение методом гемодиализа;
• Предстоящая противоаллергическая десенсибилизация ядами жалящих насекомых (пчелы, осы);
• Непереносимость лактозы (вспомогательного компонента энапа).

Препарат назначают, соблюдая осторожность, контролируя состояние пациента, при:

• Миелосупрессии – осложнении химиотерапии, проявляющемся дефицитом образования кровяных клеток костным мозгом (это же состояние возникать может после сильного кровотечения, в результате анемии или после инфекций);
• Нарушении гемодинамики при митральном и аортальном стенозе;
• Гиперкалиемии;
• Обезвоживании (снижении ОЦК) – диарее, кровотечениях, рвоте;
• Стенозе почечных артерий на обеих почках (и в ситуации, когда почка – одна, а артерия поражена стенозом);
• Сахарном диабете;
• Гипонатриемии (лечение мочегонными средствами такое состояние иногда – провоцирует);
• Нарушении кровообращения мозга (цереброваскулярных болезнях);
• В постоперационном периоде трансплантации почки;
• Снижении ОЦК (уменьшен объем циркулирующей крови);
• Системной красной волчанке;
• Сочетанном лечении с содержащими литий препаратами;
• Болезнях соединительной ткани (системных – склеродермии и других);
• Дисфункции надпочечников, вызывающей первичный гиперальдостеронизм – повышенную секрецию провоцирующего подъем давления гормона – альдостерона.

Беременность и Энап

Беременность и Энап

Если женщина, принимающая препарат, забеременела, следует немедленно отменить его. Плацентарный барьер не задерживает энап, и он негативно влияет на плод. Не исключено тетрагенное действие, нарушение развития эмбриона. Интоксикация формирующегося будущего ребенка такова, что здоровым родиться шансов у него просто нет. Или почти нет: быстрое прекращение приема лекарства может оставить такой шанс.

Отменяют энап сразу же, когда факт беременности установлен. После, при сохраненной беременности, контролируют развитие плода поэтапно (второй, третий триместры). Делают это посредством УЗИ,

Грудное вскармливание тоже с препаратом несовместимо. Через молоко из организма выводятся даже считающиеся не поддающимися выведению, кумулирующиеся в нем, вещества. Если препарат необходим, кормить грудью – нельзя. Или нужна замена лекарства иным, безопасным для малыша.

Побочные эффекты

Соблюдение правил приема риск побочных действий сводит к минимуму. Но при испытании лекарств фиксируется каждый незапланированный случай. Все это отражается в аннотации. Прием содержащих эналаприл лекарств может повлечь у некоторых пациентов такие последствия:

• Острую левожелудочковую недостаточность;
• Боль за грудиной;
• Разные виды аритмий – мерцательную, брадикардию, тахикардию;
• Синдром Рейно;
• Тромбоэмболию легочной артерии, закупорку ее тромбом;
• Ортостатическую гипотензию (коллапс);
• Депрессию;
• Неврастению;
• Сонливость, заторможенность;
• Головокружение;
• Бессонницу;
• Парестезии (чувство онемения);
• Повышенную нервозность;
• Искажение вкусовых ощущений;
• Гепатит;
• Диарею;
• Сухость слизистых рта;
• Тошноту;
• Анорексию;
• Рвоту;
• Непроходимость кишечника – требует оперативного вмешательства;
• Стоматит;
• Панкреатит;
• Запор;
• Глоссит;
• Сухой кашель – побочное действие, отмечаемое пациентами чаще всего;
• Бронхоспазм – опасное нарушение, требующее безотлагательной помощи;
• Одышку;
• Фарингит;
• Ринит;
• Дисфонию;
• Эозинофильную (вызванную глистными инвазиями) пневмонию;
• Анемию;
• Нарушение костномозгового кроветворения;
• Гипогликемию;
• Тромбоцитопению – склонность к кровоточивости из-за малого количества тромбоцитов в кровяном русле;
• Панцитопению – дефицит всех составляющих элементов крови («жидкая кровь»);
• Агранулоцитоз – очень малое количество лейкоцитов в крови;
• Ухудшение зрения;
• Фотосенсибилизацию;
• Дерматит;
• Крапивницу;
• Повышенное потоотделение;
• Алопецию;
• Почечную недостаточность;
• Импотенцию;
• Гинекомастию;
• Судороги;
• Бронхит;
• Инфаркт легкого;
• Асистолию (остановку сердца);
• Опоясывающий лишай;
• Фибрилляцию сердца;
• Резкое падение давления, что опасно сосудистыми катастрофами (инфаркт, инсульт): мозг и сердце испытывают кислородное голодание от недостаточного кровоснабжения (слабые сосуды при низком давлении не могут обеспечить нормальный ток крови в организме).

Передозировка

Необходимо дозу строго соблюдать, последствия передозировки тяжелы. Иногда для конкретного организма обычная для других доза оказывается чрезмерной – по его состоянию. Симптомы не проявляются немедленно, так как действие энапа идет по нарастающей. Пик приходится на шестой час от приема лекарственного средства.

Примерно через 6 часов, иногда раньше, давление становится очень низким. Сам организм выровнять это не может, нужна помощь. Симптомы, часть которых – жизнеугрожающие:

• Почечная недостаточность;
• Тахикардия или брадикардия;
• Кашель;
• Сильное беспокойство;
• Впадение в ступор;
• Судороги;
• Может случиться коллапс.

Помощь. Уложить больного, расположив голову низко для притока к ней крови – при передозировке энапа кровоснабжение мозга нарушено. Обычные методы – активированный уголь, промывание желудка, – помогут только при небольшой передозировке, слабо выраженных симптомах. Если состояние тяжелое – поможет бригада «скорой».
Понадобится введение препаратов (физраствора, катехоламинов) – внутривенно. Могут потребоваться госпитализация, гемодиализ.

Лекарственное взаимодействие

Лекарственное взаимодействие

1. Нельзя совмещать энап и алискирен у страдающих диабетом. Это же сочетание не применяют при недостаточности почек.
2. Не применяют одновременно с диуретиками, удерживающими калий (калийсберегающими). Эналаприл тоже препятствует выводу калия, возможна гиперкалиемия, что опасно, особенно при брадикардии. По этой причине нельзя совмещать лекарство и с другими, содержащими калий, препаратами (панангин, аспаркам, гепарин и другие).
3. Гипотензивные средства усиливают понижение давления на фоне энапа. То же действие дают нитраты, расширяя сосуды. Нитраты действуют быстро, это следует учитывать.
4. Ингибиторы АПФ ослабевают в действии, если одновременно идет прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Дополнительно в этом сочетании суммируется калийсберегающее действие препаратов обоих классов. Это тяжело для сердца и почек.
5. Сахароснижающие средства. Возрастает риск гипогликемии, лучше с энапом их не сочетать.
6. Отмечена несовместимость с препаратами золота.
7. Резкое падение АД – вероятное осложнение при приеме алкоголя в период лечения эланаприлом.

Особые указания

Необходим периодический контроль динамики биохимии крови при приеме энапа. Особенность ингибиторов АПФ: повышать количество магния и креатинин. Слабое диуретическое действие энапа может противостоять гипермагниемии. Но проверять показатели – важно.
Калий энапом удерживается (калийсберегающее действие). Это тоже подлежит контролю: излишнее накопление калия чревато сдвигом процессов метаболизма в нежелательную сторону. При всей ценности калия для работы сердца – переизбыток этого микроэлемента очень вреден при брадикардии.

Назначенный при легкой степени гипертонии, энап может спровоцировать стойкую артериальную гипотензию. Она обратима, но нужна замена препарата.

Интенсивное снижение давления

Если нужно интенсивней снижать давление, применяют энап h – препарат это двухкомпонентный. Содержатся в нем: ингибитор АПФ эналаприл и диуретик гидрохлоротиазид. Оказывают двойное, снижающее давление, действие. Не искажают лечебную работу друг друга, фармакокинетика каждого – сохранена. Энап аш предназначен пациентам, которым лучше подходит комбинированное лечение. Давление у них лучше снижается именно от этого препарата. Гидрохлоротиазида в нем – 25 мг. А эналаприла – обычная терапевтическая доза – 10 мг.

Некоторым больным такая дозировка диуретика велика. Но эналаприла нужно именно столько – 10 мг. Для них разработан препарат энап hl, в нем эналаприла – 10 мг, а гидрохлоротиазида вдвое меньше, чем в предыдущем лекарстве – 12,5 мг.

Аналоги

Энап – только один представитель ингибиторов АПФ, имеющих общее активное начало – эналаприл. Действующее вещество препарата настолько удачно себя зарекомендовало, что на основе эналаприла создали серию аналогов.

Аналоги энапа с той же формулой действующего вещества:
Эналаприл. В этой линейке – самый дешевый, действие от этого не пострадало. Производится в России. Цена близка к 10 руб.

• Рениприл;
• Кальпирен;
• Эналакор;
• Энам;
• Багоприл;
• Эналаприл форте;
• Лерин;
• Эналаприл-Аджио;
• Эднит;
• Энвиприл;
• Энприл;
• Эналаприла малеат-Фармаплант;

• Берлиприл 10 (цифра – дозировка, может быть еще 5 или 20);
• Нормапресс;
• Веро-Эналаприл;
• Энан-ЛМ;
• Вазолаприл;

• Энвас;
• Эналаприла малеат;
• Миоприл;
• Эналаприл-ICN;
• Энаприл;
• Апо-Эналаприл;
• Энафарм;
• Миниприл;
• Эналаприл Гексал;
• Энрил;
• Инворил;
• Эназил 10;
• Вазопрен;
• Эналаприл-Акри;
• Эналаприл 5 Берлин-Хеми;
• Оливин;
• Инворил;
• Энаренал;
• Корандил;
• Энаприн;
• Эналаприл-Рос;
• Эналаприл-АКОС.

Разнообразие названий запутать потребителя – может. Но все перечисленные препараты – ингибитор АПФ эналаприл. Различаются только названия, страны и фирмы, производящие это лекарственное средство. Неодинаковы и цены.

Рекламный ход некоторых фирм: дать свое название и утверждать, что «бренд решает все». На этом шатком основании производители сильно завышают цены. Если врач назначает дорогое лекарство из этого списка, пациент имеет право выбирать. Фармацевт аптеки, согласно приказу Минздрава, обязан сообщить ему: какие дешевые аналоги препарата есть в продаже. Выбор остается за покупателем.
В зависимости от дозировки и фирмы-производителя, цена на энап сильно варьирует. Нижняя – около 100 рублей – 20 таблеток энапа по 10 мг, максимальная цена может доходить до 500 рублей (дозировка и количество – те же). В Москве можно купить 20 таблеток энап по цене 76 рублей, если устроит, что производится лекарство – в России. Но – под представительством Словении (компания KRKA).

Нередко врачи предлагают замену аналогом препарата, давшего побочный эффект пациенту. Если энап не подошел, пробуют назначить другое лекарство. Часто это – энам.

Пациент задается вопросом: в чем разница между похожими по названию (энап и энам) лекарственными средствами? Метод проб и ошибок: вынужденная врачебная практика. Эти препараты – одинаковы. Производят лекарства разные фирмы, это единственное отличие. Энап – продукт словацкой корпорации, энам – лекарство индийского производства.
Наш российский менталитет: дороже, значит – лучше. Тогда лучше должен быть – энап. Но утверждать это оснований веских – нет. Официальных сравнительных экспертиз никто не проводил, заключений о преимуществах энапа над энамом тоже нет.

Аналоги Энап

Слухи о большей частоте побочных явлений энама остаются пока – именно слухами. Это может работать эффектом внушения: мнительные пациенты энам даже пробовать побоятся. Спокойный человек проверит собственную реакцию на любой препарат непредвзято. Оба лекарства могут подойти или не подойти. Либо одно окажется предпочтительней для конкретного пациента.

Вникнув в инструкцию по применению, почитав отзывы о действии энапа и аналогов, сравнив цены, можно делать выводы. Жалеть время на касающиеся здоровья факторы – не надо.

Отзывы

Валерий: Не знал, что столько названий у одного лекарства, мне врачи давно предлагают его. Сомневаюсь. Надо вроде, но как посмотришь побочку, там одной строки хватит, чтобы передумать. Может, она у одного из ста. А вдруг я этот сотый и окажусь? Но бухгалтер на работе лет восемь его пьет и хвалит. Ничего, живая. Бегает шустрей меня. Надо с ней поговорить, вдруг скрывает чего-нибудь. Не знаю, чего выбрать, у меня и давление, и сердце не очень. Жена ругает, посылает к врачу, решил почитать про этот энап. Буду думать.

Инна Л.: Я тоже боялась. Но нарочно не стала читать инструкцию, сейчас все противопоказано: и йод, и перекись. А тут – давление. Мне назначили с 5 мг, я и стала пить. Нигде ничего не заклинило, уже год почти пью по 10. Давление 130, только если понервничаю – 150. Но успокоюсь, оно снижается. А было 180 раньше. Ничего такого страшного не произошло. Стала в гости ходить, на концерт недавно выбиралась. И забываю, что гипертоник.

Аноним: А я сто грамм приму, и забываю, что гипертоник. Не хочу я химию эту, я мачо еще, а там грозятся это дело притормозить вашим энапом. Не, мне это не надо. И вообще лучше меньше знать.

Олег: Отцу назначили такое лекарство, мы ничего не покупаем, пока я в сети не посмотрю, что это. Уже было такое: купишь, потом прочтешь инструкцию – выбросишь. Теперь сначала читаю. По показаниям как раз ему, вроде, подходит. Но почки никто не проверял, ему 63 уже, может и нельзя? Во всех аптеках есть, даже упаковки, где по тысяче таблеток, видел. Значит, пьют его. Боюсь за отца, он один же у меня. В стационар, может, его определить, чтобы там начал?

В. И. Ильина, врач-кардиолог: У меня десятки пациентов энап принимают и хвалят. Вы только про побочные эффекты и вычитываете в статьях? А про то, что фиксируют каждый случай – не прочли? Может, он с лекарством не связан, как будто люди не болеют без лекарств. Не будьте наивными. Услышали: кто-то умер, и сразу врачи и лекарства у вас виноваты. А может он без лекарств бы десять лет назад уже… Олег, если стационар доступен – да, неплохо оттуда начать Вашему отцу. Энап – хороший препарат, аналоги такие же, выбирайте по желанию. Если лекарство врач назначил. И – будьте здоровы!

Почему кружится голова при нормальном давлении?

Многие люди, сталкивавшиеся с внезапно подступившей тошнотой и головокружением, измерив давление, обнаруживали, что оно в норме.

Когда могут возникнуть головокружение и тошнота при нормальном давлении:

• при резком изменении положения тела, наклонах головы вниз;
• во время сильных психофизических нагрузок, внезапных стрессах;
• при перепадах атмосферного давления, магнитных бурях;
• при нахождении в душном, жарком помещении, укачивании в транспорте.

Если приступы повторяются часто и сопровождаются кратковременной потерей сознания, нужно срочно обратиться к врачу-невропатологу. После того как вам проведут обследование и поставят диагноз, врач назначит лечение медикаментами. Это нужно сделать обязательно, так как тошнота и головокружение могут быть при очень серьезных заболеваниях, которые обязательно нужно выявить, а не только убирать симптомы.

Возможные причины головокружения и тошноты при нормальном давлении:

• спазм сосудов головного мозга;
• расстройства вестибулярного аппарата;
• вегетососудистая дистония;
• артриты, шейный остеохондроз;

• голодание;
• сахарный диабет;
• онкологические опухоли мозга;
• повышенное внутриглазное давление;
• кислородное голодание, анемия.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. После обследования и назначения медицинской терапии нужно пройти полный лечебный курс и при необходимости повторять его.

Если вам назначили специальную лечебную диету, возможно, придется поменять полностью свой рацион, заняться лечебной физкультурой.

Как помочь себе или родным в домашних условиях:

• лечь на кровать в прохладном помещении;
• под голову подложить небольшой мягкий валик;
• не перемещать голову, смотреть в одну точку;
• выпить лимонный, мятный или ромашковый чай;
• измерить кровяное давление и частоту пульса;
• положить под язык «Глицин» или «Корвалмент».
• Если кроме головокружения и тошноты, вы чувствуете онемение конечностей, сильную головную или сердечную боль, приступ не проходит через 10–15 минут, нужно вызывать скорую помощь, чтобы избежать серьезных осложнений.

Отчего возникает тошнота и головокружение при пониженном давлении

Есть случаи, когда людей с низким давлением оно никогда не беспокоило, и они узнавали о своей гипотонии после приобретения тонометра или прохождения медицинского обследования. Такое состояние не требует медикаментозной терапии и не считается болезнью.

К сожалению, у некоторых людей при низком артериальном давлении могут быть приступы внезапного головокружения, слабости, тошноты, рвоты, похолодания или онемения конечностей. Иногда в тяжелых случаях может произойти обморок и нарушится координация движений. Пренебрегать такими симптомами нельзя, они требуют тщательного обследования.

Что может вызвать тошноту, рвоту и головокружение при низком давлении:

1. Воспалительные процессы желудка, печени, поджелудочной железы, почек, толстого и тонкого кишечника.
2. Длительное недоедание или голодание, низкий гемоглобин.
3. Паразитарная инфекция во внутренних органах или крови.
4. Внутренние кровотечения, желудочные, маточные, кишечные.
5. Пищевое отравление или интоксикация химическими препаратами.
6. Онкологические заболевания, лейкемия и другие болезни крови.
7. Радиоактивное облучение, тепловой или солнечный удар.

Не стоит забывать, что банальное недосыпание, просмотр новостей и травмирующих фильмов перед сном, алкогольная и никотиновая интоксикация тоже могут вызвать головокружение и тошноту.

Когда тошнит и кружится голова при высоком давлении

Тошнота, рвота и головокружение при гипертонической болезни являются очень тревожными признаками и требуют незамедлительной медицинской помощи. В начальной стадии у больных гипертонией возникает тупая распирающая боль в затылке или висках, мелькание мушек перед глазами, легкая тошнота без рвоты.

Когда болезнь перешла в позднюю, третью стадию, возникают боли в области сердца и тахикардия. Может резко ухудшиться зрение из-за нарушения кровоснабжения сетчатки, поэтому нужно регулярно обследоваться у окулиста.

Если резко закружилась голова, появилась тошнота или рвота, резкая слабость – это явные признаки гипертонического криза, нужно быстро принять таблетки, которые прописал врач для снижения давления, и вызвать скорую помощь.

Почему начинается тошнота и рвота при резком скачке давления?

При высоком давлении человек испытывает иногда панический страх перед приступом. Это вызывает резкий выброс гормонов – адреналина и кортизола, которые вызывают рост давления ликвора – спинномозговой жидкости. Резко растет и внутричерепное давление, возрастает риск разрыва сосудов и кровоизлияния в мозг. Поэтому организм с помощью рвоты и учащенного мочеиспускания пытается уменьшить количество жидкости в сосудистой системе.

Когда нужно вызывать скорую помощь:

1. Если на фоне высокого давления появилась тошнота и рвота.
2. Возникла резкая слабость, похолодание и онемение конечностей.
3. При попытке улыбнуться видно искривление в одну сторону лицевых мышц.
4. Очень сильная головная боль, резкое ухудшение зрения, нечеткая речь.

Пренебрегать такими приступами нельзя ни в коем случае, это один из симптомов ишемического или геморрагического инсульта, при котором любое промедление и попытки самолечения могут привести к летальному исходу или инвалидности. Если человеку своевременно оказать доврачебную помощь и быстро отвезти в больницу, его можно спасти!

Что нужно сделать при подозрении на инсульт до приезда скорой помощи:

• обязательно проверить наличие дыхания;
• салфеткой очистить рот, чтобы облегчить дыхание;
• при сильной рвоте уложить или посадить больного;
• повернуть голову набок и слегка приподнять, при сидячем положении наклонить немного вниз;
• если есть возможность, измерить давление;
• на лоб положить холодный компресс;
• положить под язык «Нитроглицерин»;
• если нет таблеток, опустить ноги в горячую воду;
• ни в коем случае не давать ничего пить или есть!

Помните: эти простые приемы могут спасти жизнь вам или другому человеку!

Ишемическая болезнь кишечника

Ишемия кишечника развивается тогда, когда закупориваются или сужаются кровеносные сосуды. В данных условиях клетки не могут получать нужное количество крови. Ишемия может развиваться как в толстом, так и в тонком кишечнике.

• Причины ишемии
• Симптомы заболевания
• Диагностика болезни
• Методы лечения
• Возможные последствия
• Профилактические меры

Причины ишемии

Многие причины зависят от того, в какой форме протекает заболевание.

1. Окклюзионная ишемия. Она часто развивается при тромбозе некоторых вен и их притоков, эмболии брыжеечных артерий и тромбоза. Часто ишемия возникает у тех людей, которые делали протезирование клапанов сердца, а также у тех, у кого есть пороки сердца и мерцательная аритмия. Сам тромбоз может возникать из-за снижения сердечного выброса и атеросклероза. Тромбоз брыжеечных вен встречается редко и возникает при перитоните, повышенной свертываемости крови, портальной гипертензии и воспалительных процессах, происходящих в брюшной полости.
2. Неокклюзионная ишемия. Такая форма встречается у половины больных. Точная причина неизвестна, но считается, что она может развиваться из-за аритмии, артериальной гипотонии, применения некоторых лекарственных средств, сердечной недостаточности и обезвоживания.

Эмболия брыжеечных артерий

Чаще всего ишемией, происходящей в кишечнике, страдают люди преклонного возраста. Кроме перечисленных форм такая ишемия может быть:

• острой, когда симптомы проявляются резко;
• хронической, когда симптомы наступают периодично и постепенно.

Острая мезентериальная ишемия также имеет причины, схожие с уже перечисленными. Просвет артерии внезапно сужается из-за тромба. Обычно такое происходит при мерцательной аритмии. Напомним, что мерцательной аритмией считается нарушение сердечного ритма, встречающееся при сужении двухстворчатого сердечного клапана. Такая аритмия приводит к тому, что мышца сердца производит свои сокращения очень быстро, из-за чего в полости сердца появляются тромбы. Они попадают в аорту, а оттуда в кишечные артерии. Внезапная закупорка, касающаяся этих артерий, приводит к тому, что стенки кишечника быстро отмирают, что приводит к опасным осложнениям.

Острая мезентериальная ишемия

Хроническая форма возникает из-за атеросклероза. После еды перистальтика кишечника усиливается, однако из-за того, что к кишечнику кровь поступает в уменьшенном количестве, возникает боль, которая является основным проявлением ишемии.

Симптомы заболевания

В начале заболевания обычно появляется острая боль, образующаяся в животе, особенно в правом верхнем квадрате живота и пупочной области. Ишемия стенки кишки также приводит к бурной перистальтике и позывам на дефекацию. В начальный период также возникают другие симптомы.

• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• кровь в кале (данный симптом чаще всего появляется в течении нескольких часов после того, как началось заболевание, то есть инфаркт слизистой оболочки).

При ишемии кишечника может болеть живот

Несмотря на то что появляется интенсивная боль, может вообще не наблюдаться напряжение мышц брюшной стенки или же оно может быть очень маленьким. Если появились симптомы раздражения брюшины, прогноз серьезный, так как происходит некроз, распространяющийся на все слоя стенки кишки. Температура тела вначале нормальная. Впоследствии начинают прогрессировать симптомы гиповолемии, также наблюдается выраженный лейкоцитоз, метаболический ацидоз, гиперамилаземия. Выделим основные симптомы и кратко охарактеризуем их.

1. Боль в животе. Если имеет место хроническая мезентериальная ишемия, то боль описывается как «брюшная жаба». Она отличается тем, что часто имеет связь с приемом пищи и возникает спустя приблизительно полчаса после приема пищи. Такая боль не имеет конкретной локализации, но ощущается возле пупка, в эпигастрии и в проекции толстого кишечника. Характер боли спастический и схваткообразный, на начальном периоде купировать ее можно спазмолитиками и нитратами. Если в мезентериальных артериях прогрессирует патологический процесс, боль будет усиливаться.
2. Аускультативные признаки. К ним относится усиление перистальтических кишечных шумов, что наблюдается также после еды, а также систолический шум, образующийся в точке, которая расположена на середине между пупком и мечевидным отростком.

Длительные дисфункции в кишечнику — это сигнал о проблеме со здоровьем

3. Дисфункция кишечника. Это выражается урчанием в животе, происходящее после еды, выраженным метеоризмом и запором. Если заболевание протекает длительное время, может появиться диарея.
4. Выраженное похудение больных. Масса больных снижается особенно при мезентериальной выраженной ишемии. Такое происходит из-за того, что больные отказываются от еды, потому что после приема пищи возникают вышеперечисленные симптомы. Также нарушается всасывательная способность кишечника.

Частым спутником являются также:

• рвота;
• понос или запор;
• потеря аппетита.

Но эти симптомы оказывают незначительное влияние при диагностике. Диагностика состоит из нескольких способов, которые помогают поставить точный диагноз и выявить форму ишемии.

Диагностика болезни

Ишемия кишечника диагностируется рядом методов.

1. Компьютерная томография. Благодаря этому методу можно послойно посмотреть органы брюшной полости.
2. Анализ крови. На воспалительный процесс указывает лейкоцитоз.

Магнитно-резонансная ангиография

3. Ангиография. Этот метод особенно полезен тогда, когда нужная быстрая диагностика. Суть в том, что в бедренную артерию вводится катетер через область, где расположена паховая складка. Конец катетера проводится дальше того мета, где располагается ответвление мезентериальных артерий от аорты. Через него вводят рентгеноконтрастную субстанцию. Затем делают рентгеновские снимки, которые и помогают быстро поставить диагноз и начать лечение.
4. Магнитно-резонансная ангиография. С помощью нее можно получить изображение органов и сосудов послойно в формате 3D.
5. Допплеровское УЗИ. Оно позволяет оценить скорость кровотока и увидеть место сужения или закупорки просвета в артерии .
6. Колоноскопия. Помогает изучить толстый кишечник путем введения через прямую кишку гибкой трубки-колоноскопа, которая имеет подсветку и видеокамеру.
7. Эндоскопия. Через рот пациенту вводится специальная трубка-эндоскоп, благодаря которой можно исследовать состояние тонкого кишечника.

Методы лечения

Ишемия толстого кишечника способна пройти сама по себе. Однако врач может назначить прием антибиотиков, которые предотвратят инфекцию. Бывает, что нужно найти и вылечить основное заболевание, которое спровоцировало ишемию. Порой нужно прекратить прием некоторых лекарственных препаратов, которые также привели к данному состоянию. В том случае, если из-за ишемии произошло повреждение кишечника, может потребоваться операция с целью удаления поврежденной ткани. Также возможно шунтирование, то есть создание обхода вокруг закупоренного артериального участка, по которому будет двигаться кровь.

Неотложная операция требуется при острой мезентериальной ишемии. Также проводится шунтирование, удаление поврежденного участка или удаление тромба из артерии. Наиболее приемлемый метод выбирает врач вместе с пациентом. Медикаментозное лечение включает использование препаратов, растворяющих тромбы и предотвращающие образование других сгустков. Также используются препараты, которые расширяют сосуды, это помогает улучшить кровоток.

При проведении ангиографии с целью диагностики можно сразу же сделать ангиопластику. Это значит, что в сосуд вводится баллонный катетер, с помощью которого суженный участок артерии расширяется. На этом месте устанавливается специальная трубка, которая помогает поддерживать открытым просвет сосуда. Ангиопластику и шунтирование используют и при мезентериальной хронической ишемии. Благодаря этому болезнь не прогрессируует и не происходит отмирание кишечника.

Мезентериальный венозный тромбоз лечится антикоагулянтами, которые обычно назначаются на полгода. Они предотвращают образование тромбов, и применяются до конца жизни в том случае, если анализы выявили наследственный дефект, вызывающий тромбы. Если отмирает участок кишечника, требуется проведение операции. Если не обратиться за медицинской помощью и вовремя не начать лечение, могут начаться осложнения.

Возможные последствия

Выделим два наиболее часто встречающихся последствия.

1. Гангрена кишечника или некроз. Такое случается, если клетки не получают необходимый кислород и кровоток полностью блокируется. Омертвевший участок кишечника необходимо срочно удалить, так как некроз угрожает жизни. После того, как хирург удалит пораженный участок, он соединит здоровые части. Бывает, что сделать это невозможно, в таком случае врач делает колостому, то есть специальное отверстие в животе, которое необходимо для вывода отходов жизнедеятельности. После такой операции человек носит колостомный мешок для сбора масс кала.
2. Сужение толстого кишечника. Просвет кишечника сужается, если формируется рубцовая ткань в процессе ишемии. Опять же требуется операция, чтобы удалить пораженную часть. Также возможно создание колостомы, если нет другого выхода.

Некроз тканей кишечника

Профилактические меры

Есть возможность уменьшить риск развития ишемическая болезнь кишечника. Для этого нужно принять некоторые профилактические меры.

1. Наладить здоровое питание, в котором будут преобладать овощи, фрукты и цельные злаки. Очень важно ограничить употребление животных жиров, копченостей и сладостей.
2. Перестать курить. Курение повышает риск сужения и воспаления сосудов. Ученые придерживаются мнения, что курение является одно из причин развития атеросклероза.
3. Вести подвижный образ жизни. Каждый день желательно делать упражнения средней тяжести около тридцати минут.
4. Следить за развитием хронических заболеваний. Следует регулярно посещать врача и проводить тщательное обследование.

Благодаря этим мерам болезнь постарается обойти стороной человека, который не хочет часть своей жизни потратить на лечение. А если подкрепить все это положительным настроем, все жизнь станет более насыщенной и прекрасной!

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

• Аритмия
• Атеросклероз
• Варикоз
• Варикоцеле
• Вены
• Геморрой
• Гипертония
• Гипотония
• Диагностика
• Дистония
• Инсульт
• Инфаркт
• Ишемия
• Кровь
• Операции
• Сердце
• Сосуды
• Стенокардия
• Тахикардия
• Тромбоз и тромбофлебит

• Сердечный чай
• Гипертониум
• Браслет от давления
• Normalife
• Аллапинин
• Аспаркам
• Детралекс

Систолическое и диастолическое давление: что это такое, нормы по возрастам

Артериальное давление указывает на то, как у человека работает сердечно-сосудистая система. Благодаря этому оценивается состояние сосудов и сердечной мышцы.

Так, АД означает, какое воздействие оказывает кровоток на стенки вен и артерий.

Современные диагностические методики дают возможность определить сразу два показателя – систолическое и диастолическое давление. При этом каждая цифра указывает на состояние органов:

1. Систолическое давление (верхнее) становится выше в результате сжимания сердца, вследствие чего кровь попадает в артерии. Такое сердечное АД говорит об интенсивности сокращения сердца и сопротивления сосудистых стенок. Регистрация импульсов обозначает начало сердечного импульса.
2. Диастолическое давление (нижнее) образуется, когда сердце расслабляется. Его величина меняется в зависимости от уровня сопротивления, которое оказывают стенки периферических сосудов. Еще нижнее АД зависит от таких факторов, как наличие интоксикации, состояние вегетативной и почечной системы и прочее.

Давление измеряется согласно методу Короткова, при котором используется стетоскоп и тонометр. Так, сфигмоманометр указывает на изменения давления крови в артерии.

С помощью стетоскопа можно выслушать фазы тонов и отрегулировать уровень сжатия сосудов. Стоит заметить, что в современных приспособлениях такие процессы автоматизированы.

Систолическое артериальное давление

Во время сокращения предсердия (систола) кровь выталкивается из сердечной мышцы. Но при возникновении таких препятствий, как увеличение вязкости крови либо сужение сосудов, кровоток затрудняется. Из-за кислородного голодания и не до получения прочих питательных веществ либо переизбытка токсинов, образующихся при метаболических процесса, органы начинают плохо функционировать и деградировать.

Нормальное верхнее АД может стать выше из-за самых различных факторов. Одной из ведущих причин, отвечающей на вопрос, почему систолическое давление увеличивается, является формирование атеросклеротических бляшек. Это происходит вследствие нарушения липидного и белкового обмена.

Холестериновые отложения способствуют тому, что соединительные ткани начинают разрастаться, вследствие чего в них скапливаются нерастворимые соли кальция. В результате просвет в сосудах начинает сужаться, и они закупориваются.

В зависимости от места поражения могут развиться такие осложнения как:

• инфаркт кишечника;
• ишемическая болезнь сердца;
• сухая гангрена конечностей;
• ишемия мозга;
• инсульт.

Кроме того, высокое систолическое АД появляется по причине лишнего веса. У полного человека гипертрофированная жировая клетчатка пережимает сосуды, что и приводит к увеличению показателей.

Также сердечное давление отклоняется от нормы в результате неактивного образа жизни, врожденных патологий, неправильного питания, старения и пагубных привычек. Кроме того, верхнее давление становится выше, по причине спазмирования сосудов. Это явление возникает при сбое баланса гормонов, нарушении в работе вегетативной системы и употреблении определенной пищи и напитков.

К тому же высокое АД часто сопровождает болезни почек и печени.

Стоит заметить, что низкое систолическое давление тоже опасно для организма. Его показатели могут уменьшиться вследствие таких причин:

1. сбои в эндокринной системе – сахарный диабет, щитовидная железа, надпочечники;
2. остеохондроз шеи;
3. патологии вегетативной системы, включая неврозы;
4. заболевания ЖКТ;
5. кровопотеря;
6. переутомление, недостаток минералов и витаминов;
7. некорректное лечение гипотензивными средствами;
8. инсульт сердца, головного мозга, интоксикация, все виды шока.

Примечательно, что даже у здоровых людей уровень АД колеблется. Поэтому показатели верхнего давления могут стать выше при отсутствии заболеваний, к примеру, после сильной физической нагрузки.

В таком случае увеличение показателя считается нормальным явлением.

Диастолическое артериальное давление

на

Следующая фаза после систолы – это сокращение желудочков и расслабление предсердия. Затем сердечный цикл завершает диастола – пауза, которая длится 0.4 секунды. После кровь собирается в периферических сосудах, наполняя желудочки и предсердия.

Диастолическое давление что это? Нижнее АД говорит о состоянии периферических сосудов, так как сердце пребывает в спокойном состоянии, не участвуя в его образовании.

Если показатели выше нормы, то это указывает что на пути кровотока есть препятствия. Зачастую такому явлению способствует пониженная эластичность либо атоничность сосудистых стенок или же заболевания сосудов почек, такие как:

• аневризма – выпячивание и утончение сосудистых стенок;
• стеноз, при котором диаметр сосудов уменьшается;
• атеросклероз.

Считается что высокое диастолическое давление говорит об обострении болезней сердца и сосудов, что повышает уровень смертности пациентов. Однако дополнительные исследования установили, что каждая цифра АД имеет равнозначное значение. Поэтому для эффективной терапии необходимо провести тщательный мониторинг обеих показателей.

Почему падает нижнее АД? Диастолическое давление отклоняется от нормы вследствие таких факторов как:

1. сбои в функционировании миокарда и камер сердца;
2. врожденные патологи сердца и сосудов;
3. неврозы;
4. интоксикация после туберкулеза;
5. некорректное лечение гипертонии;
6. язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
7. депрессии, стрессы, истощения, шоковые состояния;
8. воспаления и инфекции;
9. кровопотеря;
10. гормональный сбой.

Кроме того, диастолическое давление становится выше из-за недостатка минералов, витаминов и злокачественных новообразований. Также его показатели отклоняются от нормы при дисфункции почек.

Патологии и норма АД

В норме сердечное и почечное АД варьируется по возрастам. Так, для подростков естественны такие показатели, как 129/69 мм рт. ст.

Для взрослых людей нормой является АД равное 115/75 мм рт. ст. А для пожилых пациентов (50 лет и более) давление, превышающее 140 мм рт. ст. считается повышенным, что существенно увеличивает риск развития патологий сердечно-сосудистой системы.

Если почечное давление ниже 50 мм рт. ст., то такое состояние требует срочного вмешательства, это может быть почечная гипертензия. А когда цифры достигают 40 мм рт. ст. проводится медикаментозное лечение либо делается операция.

Какое значение характерно для гипертонии? Считается, что гипертоническая болезнь начинает развиваться, если верхние цифры колеблются в пределах 120-139 мм рт. ст., а нижнее – 80-89 мм рт. ст.

Пульсовое давление

С целью мониторинга состояния гипертоников и сердечников надо контролировать пульсовое давление. Это разница между верхним и нижнем АД. Когда оно нормальное, то его уровень не выше 40-60 мм рт. ст.

Процедура измерения пульсового давления имеет свои особенности. Так, чтобы получить достоверные данные, ее нужно проводить утром натощак либо каждые 3 часа на протяжении дня.

Пульсовое давление, также как систолическое и диастолическое, может становиться выше и ниже. Оно увеличивается, при сильной жесткости аорты. Зачастую такое происходит при гипертонии и атеросклерозе, для которого характерны жировые отложения на сосудистых стенках.

Таким образом, высокое пульсовое давление отражается на степени жесткости аорты, то есть при его существенном возрастании артерия будет становиться тверже. Вследствие этого значительно увеличивается вероятность появления всевозможных осложнений.

Также пульсовое давление становится выше при наличии сбоев в функционировании сердечных клапаном, гипертиреоидизме и железодефицитной анемии. Зачастую такое АД характерно для пожилого возраста, а особенно, для пациентов, перенесших инфаркт и имеющих ишемическую болезнь сердца.

При гипотонии, когда пульсовое давление не высокое, а низкое (40 мм рт. ст.), то такое состояние указывает на недостаточность сердечной функции. Это может привести к атрофическим изменениям в мозге, параличу дыхания и нарушению зрения.

В запущенных случаях низкое АД приводит к атрофической остановке сердца. Но гипотония особенно опасна в том случае, когда ее форма становится не контролированной и организм больного не реагирует на кардиопрепараты. Поэтому такое состояние требует безотлагательного врачебного вмешательства.

Чтобы нормализовать показатели пульсового давления за короткие сроки, необходимо провести своевременное и корректное лечение. Вместе с тем полезно делать специальную дыхательную гимнастику и принимать тонизирующее препараты, если показатели понижены.

Также нужно укреплять мышцы и стенки сосудов сердца. С этой целью необходимо провести курсовую терапию с применением фолиевой кислоты – по 5 мг ежедневно на протяжении 14 дней. Еще хороший эффект приносит прием настойки боярышника и женьшеня – 10 капель перед едой.

Если говорить о медикаментозном лечении, когда пульс выше нормы, то для его стабилизации используют следующие препараты:

• Фенобарбитал – снотворное, нормализующее функционирование нервной системы и устраняющее бессонницу.
• Персен – оказывает седативное действие, благотворно влияя на весь организм в целом.
• Реланиум – транквилизатор, стабилизирующий пульс до допустимых цифр, применяющийся, когда присутствуют опасные признаки.
• Пустырник – сильнодействующее седативное средство на основе натуральных компонентов.

Видео в этой статье призвано помочь в понимании того, как можно снизить давление.

на

Давление при ишемической болезни сердца

• 1 Что такое ишемия?
• 2 Причины и симптомы давления при ишемии
• 3 Взаимозависимость с артериальным давлением
• 4 Формы болезни и влияние на давление
  • 4.1 Бессимптомная или немая форма
  • 4.2 Первичная остановка сердца
  • 4.3 Стенокардия
  • 4.4 Инфаркт миокарда
  • 4.5 Кардиосклероз
• 5 Лечение ишемической болезни

Артериальное давление при ишемии оказывает дополнительное влияние на течение болезни. Каждый из этих недугов несет серьезный урон организму, поэтому пациенту с совмещенным диагнозом нужно быть предельно внимательным при появлении новых симптомов. При ишемии сердца возможны разные формы осложнений, которые чреваты тяжелыми последствиями если лечение будет несвоевременным.

Что такое ишемия?

Ишемическая болезнь сердца возникает из-за нарушений кровообращения в сосудах миокарда. Это явление развивается вследствие кислородного голодания из-за развития атеросклероза (на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки и сужается просвет). Развивается голодание тканей из-за нарушения снабжения питательными веществами, обеспечивающих стабильную работу сердца.

на

Ишемия очень распространена и является основной причиной внезапной смерти. Женщины реже подвержены этой болезни, чем мужчины. Из-за гормонального фона — определенные гормоны предупреждают развитие атеросклероза. Наступивший климакс, изменяет гормональный фон, и риск развития ишемии резко увеличивается.

Вернуться к оглавлению

Причины и симптомы давления при ишемии

Возраст — один из факторов провоцирующих нарушения кровообращения в сосудах.

Факторы риска развития отклонения:

• возраст старше 50-ти для мужчин и старше 55-ти для женщин;
• малоподвижный образ жизни и вредные привычки;
• гипертония;
• лишний вес;
• наследственность;
• прием оральных контрацептивов;
• избыток в организме фолиевой кислоты;
• высокая концентрация «плохого» холестерина.

Стрессы и физические нагрузки провоцируют появление первых симптомов ишемии: человек чувствует сдавливающую боль в груди. Форма болезни зависит от продолжительности кислородного голодания, причин его появления и интенсивности развития. Специфические проявления болезни:

• боль в центре грудной клетки (стенокардия);
• затрудненность дыхания и нехватка кислорода;
• сокращения сердца более 300-т в минуту, вызывающие остановку кровообращения и смерть.

Определенные типы ишемической болезни не сопровождаются какими-либо симптомами.

Вернуться к оглавлению

Взаимозависимость с артериальным давлением

Гипертензия часто сопровождается ишемией. Особенно это характерно для пожилых пациентов. Повышенное давление в течение длительного времени является существенной и независимой причиной развития ишемии. Гипертензия влияет на состояние ишемических сосудов следующим образом:

• повреждаются стенки сосудов и нарушаются функции эндотелия коронарных сосудов;
• увеличивается потребность в кислороде из-за сужения просветов и образования бляшек холестерина;
• прогрессирует гипертрофия левого желудочка миокарда.

При ИБС с артериальной гипертензией давление не рекомендуют снижать ниже 140/90 мм рт. ст. При сахарном диабете или почечной недостаточности — не ниже 130/80. Чрезмерно быстрое снижение давления приводит к тахикардии, может вызвать приступ стенокардии и ухудшить течение ишемической болезни.

Вернуться к оглавлению

Формы болезни и влияние на давление

Бессимптомная или немая форма

Бессимптомную форму болезни может обнаружить только врач.

Человек не чувствует боли, болезнь обнаруживают после врачебного осмотра и исследования, а также характерна для людей с высоким болевым порогом. Провоцирует развитие тяжелая физическая работа, алкоголь, сахарный диабет или пожилой возраст. Эта форма возникает после инфаркта, но возможно проявление и на начальных этапах заболевания. При этой форме падает давление, нарушается сердечный ритм, возникает стенокардия. Также характерным симптомом считают одышку и слабость в левой руке.

Вернуться к оглавлению

Первичная остановка сердца

Внезапная смерть наступает через несколько часов после приступа или незамедлительно. Про такого человека говорят, что он умирает внезапно, без особых жалоб. Однако при немедленной помощи после приступа можно избежать летального исхода. Способствует развитию лишний вес, гипертензия, курение. Фибрилляция желудочков считается основной причиной смерти человека. Поэтому без помощи медиков пациент погибает.

Вернуться к оглавлению

Стенокардия

Отклонение возникает из-за боли за грудиной, сопровождается жжением, сдавливанием и тяжестью. Боль отдает в шею, левую руку, зубы. Темнеет в глазах, возникает слабость, удушье, потливость и резко увеличивается давление. Возникает после еды, во время тренировок, при резком увеличении АД, после стресса и переохлаждения. Приступы возникают по утрам. Длятся около 5—10 минут, периодически повторяясь. Устранить неприятные симптомы можно, прекратив любые нагрузки, успокоившись, приняв «Нитроглицерин». Эти таблетки используют не более трех раз подряд, с промежутком между приемом в 5—7 минут.

Вернуться к оглавлению

Инфаркт миокарда

Острая форма болезни. Возникает после большого стресса, тяжелого труда. Кровообращение нарушается на период от 2—4-х минут и до 3—4-х часов. Сосудистые бляшки разрушаются, образуется тромб, который нарушает кровообращение. Происходит гибель клеток из-за недостачи питательных веществ. Характерный симптом — сильная боль за грудиной, «Нитроглицерин» уже не помогает. При малейшем подозрении на инфаркт пациент сразу подлежит госпитализации.

Вернуться к оглавлению

Кардиосклероз

Кардиосклероз — образование рубцов на сердце.

Патология характеризуется образованием рубцов на месте отмерших тканей сердца. Так как они не участвуют в сокращении сердечной мышцы, клапаны сердца деформируется, а само сердце гипертрофируется. Этот тип болезни бывает диффузным и очаговым. Диффузная форма равномерно распространяется на всю сердечную мышцу, очаговая — некоторые участки, характерна после инфаркта.

Вернуться к оглавлению

Лечение ишемической болезни

Полностью избавиться от ишемической болезни сердца невозможно, однако при своевременной медицинской помощи можно приостановить развитие болезни и продлить жизнь пациента. После постановки диагноза первые рекомендации врача будут направлены на снижение факторов риска прогрессирования болезни:

• здоровый образ жизни;
• диета, полноценный отдых;
• не курить и не употреблять алкоголь;
• снизить холестерин, выровнять уровень давления;
• заниматься спортом.

Лекарственные препараты пациент должен принимать до конца жизни. Дополнительное лечение проводят в стационаре. Показания к госпитализации:

• первичная стенокардия или аритмия;
• прогрессирующая форма стенокардии;
• подготовка к операции;
• предынфарктное состояние;
• усиление одышки и отеков;
• присутствие плохих результатов ЭКГ.

Легкие формы болезни успешно лечатся в домашних условиях. При выраженном атеросклерозе для уменьшения бляшки или расширения просвета назначают хирургическую операцию. Если симптомы болезни слишком тяжелы и лекарственные препараты не справляются, единственный способ спасти жизнь пациента — сделать пересадку сердца. Сердечная ишемия — серьезный диагноз. Не стоит пренебрегать указаниями врача. При выполнении всех назначений, соблюдении режима и отказе от вредных привычек можно улучшить качество жизни и легче переносить неприятные симптомы.

на

Комментарий

Псевдоним

Ишемическая болезнь кишечника

Кишечник, как и все органы, требует питания для обеспечения своего бесперебойного функционирования. В поступлении белка, витаминов, энергетических и пластических материалов нуждаются не только клетки внутреннего слоя, но и «проживающие» микроорганизмы. У взрослого человека они составляют массу до двух кг.

Ишемия кишечника развивается по аналогии с изменениями венечных сосудов сердца, часто одновременно. Не зря ее называют «брюшной жабой» (стенокардия — «грудная жаба»). Ее результатом является нарушение проходимости кишечных артерий с последующим образованием некротических участков в кишечнике.

От каких артерий зависит кровоснабжение кишечника?

Кровоснабжение в брюшной полости зависит от трех основных артериальных стволов:

• чревной артерии,
• нижней и верхней брыжеечных (мезентериальных).

Они «забирают» на себя 40% общего кровотока организма. Между сосудами существует обширная сеть вспомогательных коллатеральных веток, которые берут на себя компенсаторную роль при нарушении проходимости крови по основным артериям.

От чревного ствола питается начальный отдел кишечника и все органы желудочно-кишечного тракта, лежащие в верхнем этаже брюшной полости. Он отходит непосредственно от брюшной аорты в области диафрагмального отверстия пищевода, по длине составляет всего 2 см. Место известно как одна из «излюбленных» локализаций атеросклеротических бляшек.

Брыжеечные артерии также отходят от брюшной аорты, но ниже чревного ствола. От верхней мезентериальной артерии питаются:

• тонкий кишечник (кроме 12-перстной кишки);
• слепая;
• восходящая;
• ½ поперечно-ободочной кишки.

От нижней артерии кровоток направляется в:

• левую половину поперечно-ободочной кишки;
• нисходящую;
• сигмовидную;
• прямую кишку.

Как влияет особенность кровоснабжения на риск ишемии в зоне артерий?

Расположение нижней чревной артерии и хорошо развитая сеть анастомозов между ветвями делают ее менее уязвимой для процессов стенозирования. Поэтому ишемия кишечника, расположенного в левой половине живота, возникает довольно редко. Для этого необходимы сопутствующие болезни с поражением верхней артерии, коллатералей или брюшной аорты.

Чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия отходят под прямым углом. Это способствует тромбообразованию, оседанию эмболов, микроорганизмов.

Хирургами отмечены закономерности:

• Тромбоз и эмболия чаще встречаются в зоне верхней брыжеечной артерии, здесь же больше возможностей для развития воспаления (артериита). Анатомически выделяются отдельные участки кишечника между ветвями отходящих мелких артерий, которые представляют собой наиболее вероятные зоны некроза.
• В русле нижней артерии чаще развивается атеросклероз.
• Проходимость чревного ствола более зависит от анатомических особенностей сосуда.

Стадии развития ишемии кишечника последовательно формируются с большей (при остром процессе) или меньшей скоростью (хроническая форма). Морфологические изменения в тканях позволили выделить:

• ишемию — недостаток поступления крови в стенки кишечника компенсируется за счет коллатеральных сосудов, идет замедление метаболических процессов в клетках, дистрофия эпителия, прекращение выработки ферментов и расщепления биохимических веществ, нарушение перистальтики (функция продвижения и выведения шлаков);
• инфаркт — необратимый некроз тканей (гангрена) на участке кишка с нарушением деятельности всего кишечника;
• перитонит — присоединение воспаления, истончение и разрыв некротизированного участка с выходом содержимого в брюшную полость, тяжелая форма общего поражения организма.

Почему возникает ишемия?

Причины формируют вид ишемии. Их удобнее делить на:

• Внесосудистые (экстравазальные) — обычно это внешнее давление на артерии со стороны серповидной связки диафрагмы, увеличенных нервных узлов-ганглиев, опухолей, расположенных в зоне артерий. Возможны аномалии расположения и отхождения сосудов, перегибы, повышенная извитость.
• Внутрисосудистые (интравазальные) — зависят от атеросклеротических отложений изнутри, препятствующих кровотоку, или выраженного аорто-артериита воспалительного характера со скоплением иммунных клеток, разрастанием внутренней оболочки, затрудняющим проход крови.

Другой вариант классифицирует ишемию кишечника на следующие виды.

Окклюзионную, связанную с перекрытием сосудистого ствола тромбом, эмболом, воспалительными изменениями. Основные причины разнообразны:

• пороки сердца, формирующие патологическое сообщение между предсердиями и желудочками, через которые тромбы из вен нижних конечностей поступают в левый желудочек, аорту и брыжеечные сосуды;
• мерцательная аритмия — способствует отрыву пристеночных внутрисердечных тромбов;
• застойная сердечная недостаточность;
• выраженный атеросклероз сосудов.

Неокклюзионная — не зависящая от состояния артерий, встречается в 50% случаев. Точной причины чаще установить не удается. Развитию способствует:

• аритмия сердца;
• пониженное давление в случае шока, обморока;
• нерациональное использование гипотензивных средств, вызывающих резкое понижение уровня артериального давления;
• обезвоживание организма;
• развитие сердечной недостаточности.

В зависимости от основной причины кишечная ишемия может развиться остро (тромбоэмболия, шоковое состояние) или принять хроническую форму течения (атеросклероз, аорто-артериит).

Факторы, способствующие развитию ишемии кишечника

Факторами риска, провоцирующими развитие заболевания, могут быть:

• возрастной период старше пятидесяти лет;
• гипертензия, вызывающая патологию со стороны сердца и сосудов;
• сахарный диабет;
• отравление никотином, влияющим на тонус артерий, при курении;
• повышение содержания низкоплотных липидов в крови, способствующих атеросклерозу;
• ожирение;
• наличие сосудистой патологии в виде коронарной, церебральной недостаточности, атеросклероза сосудов конечностей;
• диафрагмальная грыжа;
• перенесенные операции на брюшной полости;
• болезни крови, васкулиты с повышенной свертываемостью;
• длительный постельный режим;
• прием женщинами гормональных противозачаточных средств.

Виды ишемии

Кроме острой и хронической формы выделяют виды ишемии кишечника в зависимости от выраженности компенсаторной функции вспомогательных сосудов. Они могут отражать стадию болезни:

• компенсации — мезентериальный кровоток не нарушен в связи с расширением коллатеральных артерий, функция кишечника не страдает;
• субкомпенсации — кровообращение в слоях кишечника поддерживается максимальными усилиями коллатералей, железистые и эпителиальные клетки выполняют минимум своих функций;
• декомпенсации — на месте нормальных клеток образуются очаги некроза, функция нарушена.

Клиницисты выделяют следующие формы:

• Ишемию толстой кишки — возникает на фоне раковой опухоли, диагноз ставится методом колоноскопии, оперативное удаление опухоли позволяет снять все симптомы.
• Острую брыжеечную ишемию — развивается внезапно, лечение требует неотложной операции. Диагноз поставить очень сложно. Даже учет всех признаков по анализам крови, ультразвуковому исследованию, ангиографии не показывает достаточно достоверной симптоматики. Окончательный диагноз ставится после вскрытия брюшной полости на операционном столе. Здесь же принимается решение о вариантах лечения.
• Хроническую брыжеечную ишемию — поскольку заболевание развивается постепенно, имеется достаточно времени на обследование и подтверждение диагноза. Часто выявляется у пациентов с воспалением толстой кишки, которое расценивается как ишемический колит. Ангиография сосудов брюшины позволяет уточнить природу заболевания.
• Ишемию, связанную с тромбообразованием в брыжеечной вене, — застой крови ниже тромба приводит к сдавлению артериальных стволов. Часто наблюдается у пациентов с повышенной свертываемостью крови.

Клиническая картина

Симптомы ишемии кишечника зависят от формы болезни и локализации пораженной ветви сосуда. Разные виды имеют свои преимущественные причины. Поэтому клиника несколько отличается.

Для острой кишечной ишемии характерны:

• внезапное развитие резкой боли в животе с локализацией вверху справа и около пупка, быстро она распространяется по всему животу;
• позывы на дефекацию из-за усиления перистальтики кишечника;
• понос, кровь в кале;
• тошнота с рвотой;
• повышение температуры.

Хроническая ишемия возникает постепенно, симптомы формируются годами. Пациент жалуется на:

• приступообразные боли в брюшной полости, возникающие через полчаса после еды и длящиеся до трех часов («брюшная жаба»);
• боль часто не имеет конкретной локализации или беспокоит вокруг пупка, в зоне толстого кишечника (ишемический колит);
• за несколько месяцев боль становится интенсивнее;
• вначале заболевания боль купируется спазмолитиками, со временем препараты не облегчают состояние пациента;
• приходится отказываться от пищи из-за страха перед болями, поэтому отмечается похудение;
• потеря веса также связана с нарушением всасывания питательных веществ;
• живот почти постоянно вздут, урчит, аускультативно прослушиваются выраженные шумы;
• склонность к диарее, сменяющейся запором;
• частая тошнота и рвота.

Особенности клиники при разных формах ишемии

При ишемии ободочной кишки признаки проявляются умеренно, редко встречаются осложнения. Чаще болеют люди пожилого возраста. Симптомы выражены в приступообразных болях в левой половине живота. В развитии принимают участи следующие факторы:

• атеросклероз мезентериальных сосудов;
• состояние после оперативного вмешательства на сердце, сосудах, органах брюшной полости, при гинекологических заболеваниях у женщин;
• травма в области живота;
• общий сепсис;
• тромбоз артерии;
• гипотония;
• кишечная непроходимость при опухоли, грыже, выраженных спайках;
• спастическое сокращение сосудов при лечении препаратами от мигрени, гормональными средствами;
• спортивные нагрузки, особенно бег;
• влияние хронического приема наркотиков группы кокаина, амфетамина.

Острая брыжеечная ишемия более поражает тонкий кишечник. Ее причины:

• тромбоэмболия из сердца в мезентериальные сосуды после операций на сердце, приступов пароксизма мерцания;
• может проявляться при обострении хронической ишемии в сосудах.

Ишемия из-за тромба в брыжеечных венах возникает при:

• остром и хроническом панкреатите (воспалительном процессе в поджелудочной железе);
• в случае любой кишечной инфекции;
• циррозе печени;
• раковой опухоли в органах пищеварения;
• заболеваниях кишечника (язвенном колите, болезни Крона);
• повышенной свертываемости крови, гормональной терапии;
• травмах живота.

Диагностика болезни

Для диагностики общие анализы крови, кала играют вспомогательную роль. Лейкоцитоз указывает на текущее воспаление. Повышенная свертываемость — на возможность формирования тромба. В анализе кала определяют массу непереваренных частиц пищи, клетки крови, элементы воспаления.

Ангиография — заключается во введении в бедренную артерию через длинный катетер до брюшной аорты контрастного вещества с последующей серией снимков. Методика очень важна для быстрой постановки диагноза и решения вопроса о лечении.

Магнитно-резонансная ангиография позволяет провести послойное изучение кровотока в сосудах.

Допплеровское исследование — проводится для оценки скорости кровотока и определения конкретного места или участка суженного сосуда, локализации тромба, его размеров.

Колоноскопия — с помощью гибкой эндоскопической трубки, введенной в прямую кишку, изучается состояние слизистой, выявляется степень поражения кишечника.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится эндоскопом для выявления изменений в начальных отделах тонкого кишечника.

Методы лечения

При подозрении на ишемию кишечника обязательно назначаются антибиотики для предотвращения присоединения инфекции и перитонита, препараты, расширяющие сосуды.

Предусматривается лечение местного воспалительного процесса кишечника.

Если возможно сужение русла артерий из-за приема лекарственных препаратов, то их отменяют.

При повышении свертываемости назначаются антиагреганты и антикоагулянты с целью снижения процессов тромбообразования.

Одновременно проводится ангиопластика суженной артерии путем введения баллона со стентом. Подобная операция может проводиться сразу после ангиографии.

При хронической ишемии оперативное лечение заключается в создании искусственного сосуда в обход затромбированного.

Если сдавливание вызвано механическим разрастанием опухоли, ущемлением грыжи, спаечной непроходимостью, то успех восстановления проходимости артерий зависит от своевременного удаления этих препятствий.

Возможные последствия

Наиболее часто встречаются:

• некроз стенки кишечника — возникает при недостаточности компенсаторных сил, омертвевшая ткань подвергается разрыву и содержимое попадает в брюшную полость, это вызывает тяжелый перитонит;
• сужение кишки — предположим, что в результате хронического процесса на небольших участках появляется рубцовая ткань как итог заживления, она срастается с другими петлями кишечника, с брыжейкой.

Профилактические меры

Для бережного отношения к сосудам необходимо:

• придерживаться в меню овощных блюд, каш, ежедневно есть салаты, фрукты;
• ограничить употребление острых мясных продуктов, жирного и жареного мяса и рыбы, бобовых, копченостей, консервов;
• прекратить курение;
• бороться с малой подвижностью, больше ходить, заниматься спортом;
• контролировать и не запускать хронические болезни.

Своевременное обращение к врачу и обследование поможет не допустить до тяжелой стадии ишемии. Острые боли в животе не стоит лечить самостоятельно под предлогом пищевого отравления. Если они возникли не в первый раз, имеются другие последствия поражения артерий (перенесенный инфаркт миокарда, инсульт), то следует помнить о системном поражении сосудов и принимать меры для предотвращения осложнений.

Пониженное давление редко смертельно для человека, оно оказывает меньше осложнений, чем гипертония, но все равно остаётся опасным состоянием. Гипотоники – это группа риска для появления симптомов, которые могут оказывать как небольшой дискомфорт, так и приводить к угрозе для жизни. Есть относительно безопасные показатели АД, они приводят к замерзанию конечностей и слабости, но жизни не угрожают. Чем опасно низкое давление? Если АД сильно низкое, то весь организм испытывает дефицит питания, что ведёт к головокружению, потере сознания, падению в кому и другим состояниям. Детально рассмотрим в статье, чем грозит низкое давление у человека.

Безопасное давление

Чтобы определиться, когда и чем опасно низкое давление у человека, нужно рассмотреть основные принципы формирования давления и пределы нормы, при которых негативных последствий не наступает. Артериальное давление оказывает непосредственное влияние на частоту сокращения сердца, интенсивность дыхания и общую температуру тела. При наличии отклонений в одной из сфер, часто причиной является высокое или низкое АД. Все скачки давления указывают на разнообразные отклонения.

В норме АД человека может отличаться в зависимости от физиологического состояния, возраста, способа ведения жизни, питания и т. д. Значительные колебания наступают при тяжёлых физических нагрузках или психоэмоциональном напряжении. Некоторые отклонения свойственны в зависимости от времени проведения замеров.

Гипотензия — недуг, сопровождающийся понижением артериального давления ниже нормы, наблюдающейся у вполне здорового человека

Норма давления в зависимости от возраста:

• подростковый – 110-120/65-80 мм. рт. ст.;
• средний – 120-130/65-80 мм. рт. ст.;
• старший – до 130/90 мм. рт. ст.;
• старческий – до 140/90 мм. рт. ст.

Принятая норма – это давление 120/80 мм. рт. ст., но показатель несколько изменяется в зависимости от возраста. Здоровое АД определяют по дополнительному параметру – пульсовое давление, которое устанавливается как разница между отметками тонометра. Здоровый человек имеет разницу 30-50 мм. рт. ст. Диагностируется гипотония при падении до 100/60 мм. рт. ст.

Чем грозит низкое давление?

Низкое давление – самое опасное состояние для пациентов, страдающих от кровоизлияний, готовящихся к операциям или получившим травмы.

Нормы АД индивидуальны для каждого человека, соответственно, врачи установили 2 критерия, как определить несёт ли опасность низкое давление у человека:

• Наследственность. Некоторые люди имеют заниженное АД от рождения и чувствуют себя хорошо в таком состоянии. Для них практически ничем не грозит низкое АД, оно не провоцирует осложнений и ухудшение самочувствия независимо от возраста. Для нормализации можно изменить рацион и режим сна.

Понижение АД может быть не только патологическим, но и физиологическим

• Патология. Для таких пациентов низкое давление опасно, существует много осложнений. Гипотоники ощущают тошноту, головокружение, ухудшение качества работоспособности, холодность конечностей.

Дополнительными причинами, чем опасно пониженное давление, являются высокие риски наличия или развития другого заболевания. Чаще гипотония диагностируется из-за наличия первопричины патологии. Опасно ли низкое давление в текущем состоянии, может установить только специалист.

Что значат цифры на тонометре?

По показателям АД можно установить состояние сердечно-сосудистой системы (ССС). Для определения уровня давления используется тонометр.

Для записи АД применяют 2 числа:

1. Верхнее, систолическое – это показатель давления в момент сокращения сердца. Это значение пиковой нагрузки. Выделяют 2 основных влияния на показатель: сила и интенсивность сердечных сокращений и объем поступающей крови в аорту.
2. Нижнее, диастолическое – это обозначение давления в момент расслабления сердца. На основании показателя можно узнать о сопротивлении сосудов.

С помощью простого метода измерения давления можно получить много данных о здоровье организма, упростить диагностику, определить течение внутренних процессов и качества развития детей.

Чтобы выявить уровень давления и какое давление считается опасным, нужно рассмотреть большинство ситуаций в частности.

Важно понимать, что опасно не само низкое давление, а причины его появления

50 мм. рт. ст.

Если диастолический показатель на указанном уровне, то устанавливается сильное отклонение. 50 мм. рт. ст. – это АД, несущее риски для здоровья. Для получения более полной информации нужно учесть цифры пульсового давления. Иногда это критическое низкое давление у человека, но некоторые пациенты практически не испытывают осложнений.

Риски для человека:

• если падение отмечается у обеих отметок в равной мере, то чаще устанавливается врождённая гипотензия. Состояние редко провоцирует негативную реакцию, но при наступлении ухудшения самочувствия нужно заняться лечением, оно позволит предотвратить осложнения;
• при изменении разницы пульсового значения свыше 25% существуют многочисленные риски, среди самых распространённых: ишемия, патология щитовидки, атеросклеротические повреждения сосудов.

70 мм. рт. ст.

При наличии систолической отметки на уровне 70 мм. рт. ст. устанавливается диагноз устойчивой гипотензии. Это не самое низкое давление, какое может привести к серьёзным патологиям, но человек уже находится в группе риска. Пациенту нужно обратиться к доктору и установить причину осложнения.

Чаще диагностируется:

• гипотония II-й степени. Колебания располагаются в диапазоне 100-70/90-60 мм рт. ст. Чаще состояние не имеет специфических симптомов;
• гипотония III-й степени. Пациент имеет уровень АД 70/60 мм рт. ст. и меньше. Он нуждается в постоянном наблюдении и использовании медикаментов, иначе могут наступить осложнения, вплоть до летального случая.

Норма для каждого человека, зачастую, индивидуальная

80 мм. рт. ст.

При систолической отметке 80 мм. рт. ст. не отмечается критическое давление для человека, он может продолжать жизнедеятельность без изменения ритма жизни, но в ряде случаев такое АД указывает на наличие патологий.

Среди потенциальных осложнений:

• ишемический инсульт – это следствие недостаточного кровоснабжения мозга;
• ортостатический коллапс – это состояние, при котором АД понижается только при становлении на ноги. Патология является вторичной и развивается вследствие других болезней. Нарушение приводит к серьёзному ухудшению самочувствия и снижению трудоспособности;
• ухудшение качества питания органов. Низкое АД приводит к дефициту кислорода и питательных компонентов у всех тканей и клеток;
• ИБС. Ишемия сердца возникает из-за дефицита питания;
• деменция. В старческом возрасте повышается риск слабоумия;
• снижение чувствительности конечностей, но отклонение мало ощутимо;
• гипертония. Доказано, что гипотоники имеют повышенные риски перехода в гипертоников. Причина заключается в ухудшении состояния сосудов за время недостатка крови.

90 мм. рт. ст.

При наличии верхнего давления 90 мм. рт. ст. риски минимальны. Чем опасно состояние:

• относится к разрешённым колебаниям нормы. Отметка находится на грани между патологией и нормой, иногда свидетельствует о гипотонии;
• при снижении качества здоровья, на фоне подобного давления, стоит записаться к кардиологу. В данном случае оценка показателя проводится индивидуально.

Гипотония с ярко выраженными симптомами подлежит диагностированию на предмет провоцирующих факторов, которые могут быть связаны с общим заболеванием

Давление 90 на 50

На основании указанной отметки могут диагностироваться патологии. Врач всегда замеряет пульс, который позволяет определить общее состояние ССС. Такое АД опасно:

• если пульс в норме, то АД 90/50 мм. рт. ст. не вызывает повышенной тревоги;
• выше нормы (от 90 уд/мин). Иногда является следствием интоксикации, массивной потери крови, беременности или болезней;
• ниже нормы (до 50 уд/мин). Показатель опасен, так как указывает на инфарктное состояние или тромбоэмболию. Устанавливается уже при обмороке.

Давление 90 на 60

При условии здорового уровня пульса, такое АД не несёт опасности, чаще – это здоровое состояние человека. Среди других провокаторов АД 90/60 мм. рт. ст. находятся:

• частое отклонение в режиме сна;
• неправильное питание;
• привычки, причиняющие вред;
• психоэмоциональные и физические перенапряжения.

Если пульс больше или меньше нормальных показателей, возникают определённые риски. Чтобы их исключить, нужно записаться к врачу.

В зависимости от внутренних, связанных с патологическими изменениями организма, или внешних факторов давление может меняться

Давление 90 на 70

Часто у пациентов возникают вопросы, какое самое низкое давление у человека, вызывает ли опасность показатель 90/70 мм. рт. ст. и остальное.

Для оценки уровня риска нужно учесть возраст пациента:

• для молодёжи 90/70 мм. рт. ст. – это норма, которая нередко диагностируется у астеников и спортсменов. Давление может понижаться при чрезмерных физических или умственных нагрузках. При отклонении в режиме питания АД реагирует либо в сторону повышения, либо понижения. Такое АД угрозы не несёт;
• для взрослых состояние безопасно только при отсутствии сопутствующих симптомов. Если дискомфорт существует, нужно провести диагностику и установить причину ухудшения самочувствия;
• в отношении людей пенсионного возраста 90/70 мм рт. ст. часто является критически низким давлением у человека. В случае возраста более 60 лет, нужно постоянно следить за состоянием, лучше находиться в стационаре.

Давление 100 на 50

У гипотоника или у человека, который попал в определенные условия, может наблюдаться критически низкое давление или гипотонический кризис

При АД 100/50 мм рт. ст. наибольшую роль играют симптомы, на их основании устанавливается состояние человека. Тревогу должны вызывать:

• обморок и предобморочное состояние;
• регулярные потери сознания;
• ухудшение работоспособности;
• невозможность сконцентрироваться;
• изменение частоты пульса в любую сторону;
• утрата периферических сфер чувствительности;
• наступление тошноты со рвотными позывами;
• болевые ощущения в области груди.

Давление 100 на 60

Преимущественно показатель не приводит к негативным состояниям, так как пульсовая разница в пределах нормы. Чтобы оценить состояние, следует:

• уточнить показатели в динамике. Гипотония исключается, если в анамнезе нет соответствующей записи;
• оценить общее самочувствие. Опасность может быть при наличии головокружения, ухудшения работоспособности, появления ощущения слабости;
• учесть дополнительные факторы. Изменение АД может наступать при использовании медикаментов, из-за времени дня, использования диеты и т.д.

Давление 100 на 70

Чаще показатель является индивидуальной нормой человека, но для уточнения нужно учесть более ранние замеры АД, возраст пациента, образ жизни.

Чаще всего проблема наблюдается у людей пожилого возраста, но может появляться и у молодых

С учётом дополнительных характеристик 100/70 мм рт. ст. может быть:

• до 3 лет – нарушение, так как АД повышено;
• для детей от 3 до 12 лет – норма;
• для подростков от 12 до 21 года – в пределах нормы, АД характерно при активном ведении образа жизни или сильной худобе. Чаще всего диагностируется у прекрасного пола;
• для взрослых до 40 лет является нормой только в случае предрасположенности. Некоторые легкоатлеты имеют такое же АД. При отсутствии дискомфорта, беспокоиться не о чём;
• для пожилых – низкое АД, необходимо провести диагностику и регулярно наблюдаться у врача;
• при беременности – АД ниже нормы и приводит к опасности, нужно контролировать.

Давление 100 на 80

Большая часть людей с давлением 100/80 мм рт. ст. не имеют осложнений или симптомов. Положение может вызывать тревогу только у отдельных групп людей:

• при наличии высокого давления, опасность: риск гипотонического криза, обморока и дефицита питания;
• преклонный возраст;
• беременность, наибольшая опасность в I-триместре;
• при диагностике дополнительной симптоматики: тошнота, боли в затылке, ухудшение способностей к работе и обморок;
• в случае отклонения пульса.

Гипотония во время беременности может быть опасна для плода

Давление 100 на 90

Опасность состояния заключается в снижении пульсовой разницы, она составляет всего 10%, вместо нормы – 25%. Есть ли опасность:

• в случае нормального пульса и самочувствия не требуется контроль, кроме беременности;
• при повышенной частоте сердечных сокращений (ЧСС) есть риск обнаружения опухолей, патологии щитовидки, недостаточности сердца или анемии.

Самолечение при повышении ЧСС не рекомендуется.

Давление 110 на 90

Чаще показатели интерпретируются в качестве нормы, но диастола фиксируется на грани нормы и повышенного АД.

Чем опасно высокое давление у человека при наличии АД 110/90 мм рт. ст.:

• гипотонический криз, преимущественно наступает повышение ЧСС;
• обильная кровопотеря;
• сильное переутомление или изнеможение организма.

Наиболее опасной ситуацией является состояние, когда прощупывается учащенный пульс, а циркуляция крови затруднена в силу различных причин

Давление 120 на 60

Люди с подобным давлением не имеют жалоб на ухудшение самочувствия, так как большие цифры пульсовой разницы указывают на высокую пластичность сосудов и здоровье ССС.

Чем опасно низкое давление у человека?

Гипотензия имеет хоть и меньше риском, чем гипертензия, но оказывает негативное влияние на весь организм. Опасность и заметное ухудшение самочувствия наступает при понижении АД до 60-80 мм рт. ст.

Среди потенциальных осложнений:

• ухудшение самочувствия. Патология провоцирует снижение работоспособности, общей слабости, мигрени и ощущению тошноты. Высокое качество жизни при перечисленных симптомах невозможно;
• недостаточное снабжение кровью органов или тканей. Кровоток настолько замедляется, что не может обеспечить качественное питание клеток. Частым осложнением является гипоксия;
• из-за недостатка кислорода способен появиться инсульт, шоковое состояние или гипертоническая болезнь;
• в редких ситуациях гипотензия заканчивается летальным случаем.

Что происходит с сосудами?

Гипотония связана со снижением общей циркуляции крови, благодаря чему различные органы и системы недополучают питательных веществ, переносимых кровью, и кислорода

Гипотония неблагоприятно воздействует на сосуды, так провоцируется:

• снижение тонуса стенок, процесс продолжительный и прогрессирующий;
• утрата эластичности;
• сужение русла сосудов.

Все перечисленные влияния приводят к патологиям ССС и дефициту кровоснабжения.

Какое давление считается критически низким?

В случае резкого понижения АД отмечается потеря сознания. Критически низкое давление у человека – это систолический показатель от 40 до 60 мм рт. ст. Указанные отметки приводят к риску летального случая.

Для спасения человека предоставляется до 7 минут. Учитывая опасность состояния, нельзя допускать подобное явление.

Какое низкое давление опасно для жизни (цифры):

• верхняя отметка ниже 60 мм рт. ст.;
• диастолический показатель – до 40 мм рт. ст.

При каком давлении вызывать скорую?

Не существует единого стандарта или правила, чтобы вызывать скорую только при определённом АД, всё зависит от самочувствия пациента. Если человек неважно себя ощущает, нужно позвонить в скорую, не занимаясь самолечением. Ожидая сильного ухудшения состояния, есть риск, что медики не успеют оказать помощь. Чаще всего скорую вызывают при отметке до 80/60 мм рт. ст.

При каком низком давлении человек умирает?

Весьма неоднозначный ответ на вопрос: «При каком давлении умирает человек?», так как всё достаточно индивидуально. В большинстве клинических случаев впадение в кому наступает при понижении до 50/35 мм рт. ст. Это приводит к скорой гибели.

Заключение

Чтобы определить риски для человека, нужно исследовать конкретную ситуацию, так как физиологические особенности организмов сильно отличаются. На АД влияет образ жизни, возраст, генетическое строение. Регулярные и частые скачки давления приводят к опасным последствиям даже, если они не достигают показателей с риском смерти. Из-за гипотонии могут появляться различные болезни, не стоит игнорировать проблему и заниматься своевременным лечением.

Мудры при высоком давлении

Психосоматика гипертонии и гипотонии

Давление 110 на 70 — что это значит?

При каком давлении закладывает уши — высоком или низком?

На какой руке правильно мерить давление электронным тонометром

При каком давлении надо вызывать скорую помощь?

Причины тахикардии при нормальном давлении

Как понизить давление перед медкомиссией?

Ишемия сосудов

Ишемия сосудов – одна из разновидностей патологий кровоснабжения, характеризующаяся уменьшением кровотока. Сужение просвета сосуда или его полная закупорка ведет к обратимой дисфункции органов и тканей или к их стойкому поражению.

Причины развития патологии

Сосуды претерпевают ишемические изменения при интенсивном возрастании сопротивления артериальному току крови. Чаще подобная ситуация возникает при стенозе артерий и вен, а также при высокой вязкости крови. Сужение просвета сосудов бывает обусловлено:

• спазмом;
• окклюзией (закупоркой);
• сдавливанием;
• воспалительными процессами и склеротическими поражениями стенок.

Ишемия участков сдавливания сосуда или его полной окклюзии влечет более серьезные последствия, чем его спазмирование. Стремительно и длительно прогрессирующее заболевание по сравнению с кратко и медленно развивающейся ишемией протекает тяжелее. Внезапная окклюзия артерий может сочетаться с рефлекторным спазмом более мелких сосудов.

Воспалительные процессы и склеротические поражения стенок артерий способны провоцировать сужение их прохода при формировании атеросклеротических бляшек, а также хронизации воспалений (артерииты). Сдавливание артерии возможно, если давление крови внутри нее ниже наружного. Такая ситуация наблюдается при росте опухоли, формировании рубца или попадании инородного тела, при перевязке артерии, наложении жгута.

Ангиоспазм

При недостаточном обходном (коллатеральном) кровотоке спазм артерии способен спровоцировать поражение соответствующего органа. Нередко подобные спазмы происходят из-за изменений в деятельности гладких мышц сосудов. Обычные гуморальные (через жидкую среду) и нервные воздействия на артерии провоцируют их продолжительное напряженное сокращение – ангиоспазм. Различают несколько механизмов их формирования:

• внеклеточный – спазм вызывают сосудосуживающие вещества, вырабатывающиеся в сосудистой стенке или содержащиеся в крови;
• мембранный – спровоцированный нарушенной реполяризацией оболочек клеток гладких мышц артерий;
• внутриклеточный – спазм провоцируется нарушением вывода ионов кальция, аномальной деятельностью сократительных белков мышечных волокон (миозин, актин).

Сосудистый спазм лечат медикаментозно, при соблюдении режима дня и диеты. При осложнениях необходимо операционное вмешательство.

Тромбообразование

Тромбоз – отложение на стенке сосуда сгустка крови с фибрином. Процесс сопровождается полным либо частичным перекрытием его просвета. Формируются тромбы, «прирастающие» к стенкам артерий и вен. Механизмы их образования, а также структура сосудов зависят от специфики кровотока. Различия формирования тромбов в разных системах кровоснабжения отражены в таблице.

Сравнительная характеристика параметров артериального и венозного тромбообразования

Параметр

Тромбы

	Артериальные	Венозные
Структура	«Слипшиеся» тромбоциты с незначительным количеством красных кровяных телец и лейкоцитов	Значительно преобладают эритроциты и белые кровяные клетки, количество тромбоцитов невелико
Скорость движения крови	Высокая	Низкая
Гемостаз (свертывающая система крови)	Первичный (сосудисто-тромбоцитарный)	Вторичный (коагуляционный)
Профилактика	Антиагреганты (Плавикс, Аспирин)	Антикоагулянты – непрямые (кумарины) и прямые (Гепарин)

Тромбоз аорты развивается из-за замедления кровотока при пороках сердца, мерцательной аритмии.

Эмболия

Окклюзия артерий эмболами (принесенными кровотоком сгустками) различается по их происхождению:

1. Эндогенные:

• оторвавшиеся от стенок, на которых образовались;
• образовавшиеся при новообразованиях или травмах во время распада тканей;
• сформировавшиеся из жира при повреждении трубчатых костей и разделении жировой клетчатки;

1. Экзогенные:

• воздушные пузырьки из окружающей среды или медицинских инструментов;
• газовые пузырьки, сформировавшиеся при быстром изменении барометрического давления.

Эмболия локализуется в сосудах обоих кругов обращения крови, в воротной вене и ее ветвях. Эмбол, проникший в брюшной отдел аорты, нередко приводит к вторичному тромбозу.

Классификация заболевания

По вызвавшим ишемию причинам различают три основные формы заболевания:

• компрессионная (сдавливание артерии);
• обтурационная (закрытие просвета эмболом, воспалительные изменения);
• ангиоспастическая (спазм).

По характеру течения выделяют два вида ишемии сосудов:

• острая – прогрессирует быстро при внезапно возникшей эмболии магистрального сосуда, тромбозе. Обходные пути кровотока не успевают принять на себя функции по восстановлению кровообращения ишемического участка, создается опасная для здоровья и жизни ситуация;
• хроническая – развивается постепенно, с формированием атеросклеротических бляшек или пережиманием артерии. Функции кровоснабжения органа берут на себя коллатерали. Клинические проявления проявляются поздно.

Хроническая ишемия сосудов иногда переходит в безболевую форму.

Нередко острая артериальная непроходимость, внезапно появившаяся на фоне ишемии сосудов конечности, приводит к гангрене.

Симптоматика ишемических изменений

Симптомы ишемии сосудов обычно проявляются, когда патологические изменения затрагивают соответствующие органы, отражаются на микроциркуляции крови. Наблюдаются:

• побледнение пораженного участка;
• уменьшение размеров органа;
• утрата тканями влаги;
• гипотермия поверхностного органа;
• плохая чувствительность органа («мурашки», покалывание, онемение);
• возникновение болевого синдрома;
• понижение давления крови на участке сосуда, размещенном ниже препятствия;
• отсутствие пульса в ногах (при поражении аорты);
• дистрофические поражения органа.

Ишемические нарушения влияют на ткани организма по-разному. Особенно опасны они для ЦНС (расстройства деятельности мозга), жизненно важных внутренних органов и конечностей.

Микроциркуляция крови

Рост сопротивления понижает давление крови в мелких сосудах, вызывая их стеноз. Кровь, поступающая в капилляры, содержит уменьшенное количество красных кровяных клеток. Значительная часть функционирующих капилляров трансформируется в плазматические и в последующем закрывается. Плохая микроциркуляции крови нарушает питание тканей. В то же время в них концентрируются продукты обменных процессов.

Низкое внутрикапиллярное давление способствует уменьшению скорости фильтрации жидкости, что вызывает значительное уменьшение объема тканевой жидкости в пространствах между клетками. В зоне ишемии ослабляется отток лимфы – вплоть до остановки.

Ишемия кишечника обусловлена поражением висцеральных ответвлений брюшной аорты, несмотря на то, что между непарными стволами аорты есть сеть анастомозов.

Компенсация нарушений кровотока

Ишемии характерно восстановление циркуляции крови в пораженной области (полное или частичное), которое зависит от циркуляции крови по так называемым окольным путям – коллатералям. На компенсацию влияет несколько факторов кровоснабжения:

• физиологические (активная дилатация сосудов органа);
• анатомические (специфика анастомозов и ветвлений сосудов).

Компенсационные механизмы функционируют по-разному – в зависимости от особенностей здоровья пациентов. Если организм ослаблен продолжительным заболеванием, они могут проявляться не в полной мере. Для эффективного функционирования коллатеральных путей важно состояние сосудистых стенок: неэластичные склерозированные обходные пути могут испытывать затруднения с расширением.

Если снабжающий кровью зону ишемии компенсационный кровоток будет работать в полную силу достаточно долго, стенки коллатерали постепенно перестроятся. Она превратится в крупную артерию, подменив поврежденный сосуд и нормализовав циркуляцию крови.

Принципы лечения

Терапия ишемии сосудов должна усиливать работу компенсаторных механизмов:

• увеличивать коллатеральный кровоток;
• сдерживать обменные процессы в зоне ишемии (связанные с потреблением кислорода);
• стабилизировать проницаемость капиллярных стенок.

Для этого используют медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения. Широко распространено хирургическое воздействие – замена поврежденных участков сосудов протезами. Иногда к пораженному органу подшивают другой – для усиления компенсационного кровотока (к примеру, сальник – к сердцу).

Ишемическое поражение сосудов – типичное нарушение местного кровотока. Это частая причина гипоксии и негативных изменений клеток организма. Структурные повреждения артерий и вен нередко вызывают развитие весьма распространенных заболеваний – ишемии сердца и головного мозга, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

Абдоминальный ишемический синдром: причины, симптомы, принципы лечения

Абдоминальный ишемический синдром развивается в тех случаях, когда пищеварительные органы перестают получать необходимое количество обогащенной кислородом крови из-за окклюзии непарных висцеральных ветвей брюшной аорты – верхней и нижней брыжеечных артерий и чревного ствола. Подобные изменения в кровообращении могут провоцироваться как внешними, так и внутренними факторами.

По данным статистики, синдром абдоминальной ишемии выявляется примерно у 3,2% пациентов гастроэнтерологических и терапевтических отделений. А при вскрытиях этот недуг выявляется примерно у 19-70%.

Впервые рассматриваемый в рамках этой статьи синдром был описан немецким патологоанатомом F.Tiedemann в 1834 году. Во время вскрытия он обнаружил окклюзию ствола верхней брыжеечной артерии. Позднее, в начале прошлого века, стали появляться сообщения о том, что диспепсические расстройства и абдоминальные боли иногда провоцируются именно поражениями непарных ветвей брюшного отдела аорты, а полное клинического описание синдрома абдоминальной ишемии сделал A.Marston в 1936 году.

Почему развивается абдоминальный ишемический синдром?

Ведущая причина ишемии органов пищеварения — атеросклероз сосудов, несущих к ним кровь.

Чаще всего частичное или полное закупоривание артерий вызывается атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. В таких случаях у больного развивается хронический абдоминальный ишемический синдром в большинстве клинических случаев.

Кроме этого, острые нарушения кровообращения в органах пищеварения могут провоцироваться:

• травмами;
• эмболиями;
• тромбозами;
• лигированием висцеральных артерий;
• развитием так называемого синдрома «обкрадывания» после реваскуляризации артерий ног.

Кроме этого, абдоминальная ишемия может становиться следствием аномалий развития и заболеваний висцеральных артерий, коарктации аорты, врожденных патологий кровоснабжающих пищеварительный тракт сосудов (аплазий и гипоплазий артерий, врожденных гемангиом и свищей, фибромышечных дисплазий).

Классификация

Рассматривая причины патологии, мы уже упоминали о том, что синдром абдоминальной ишемии может протекать в острой или хронической форме. Кроме этого, специалисты выделяют такие варианты синдрома как функциональный, органический или комбинированный.

По форме абдоминальный ишемический синдром бывает:

• брюшной – поражение происходит в бассейне брюшного ствола;
• брыжеечный – нарушение кровообращения вызывается окклюзией дистальной или проксимальной брыжеечной артерии;
• смешанный.

В стадиях синдрома выделяют следующие периоды:

• бессимптомная;
• микросимптоматика;
• субкомпенсация;
• декомпенсация;
• язвенно-некротические изменения в системе пищеварения.

Симптомы

В клиническом течении абдоминального ишемического синдрома отчетливо просматривается триада таких проявлений:

• боли в животе – спазмирующие, по типу колики, интенсивные, локализирующиеся в эпигастральной области (иногда охватывающие весь живот), появляющиеся спустя 20-40 минут после приема пищи и продолжающиеся на протяжении нескольких часов;
• дисфункции кишечника – сбои в секреторной, моторной и всасывающей функциях органов пищеварения, проявляющиеся в нарушениях стула, проходимости кишечника и пр.;
• дефицит массы тела – прогрессирующая утрата веса, возникающая из-за страха перед вызывающимися приемом пищи болями, обезвоживания и нарушений углеводного и белкового обменов.

У больного с абдоминальной ишемией присутствуют следующие симптомы:

• боли в животе после еды;
• тяжесть в желудке;
• нарушения стула (от поноса с примесями крови до запора);
• зловонный запах каловых масс;
• периодические приступы тошноты и рвоты;
• головокружения и головные боли (иногда обмороки);
• истощение;
• признаки обезвоживания;
• кишечная непроходимость вследствие сужения прямой кишки.

Боли в области живота наблюдаются у всех больных с абдоминальным ишемическим синдромом. Их появление провоцирует прием пищи или интенсивная нагрузка (подъем тяжелых предметов, быстрая ходьба, занятия спортом, продолжительный запор и др.). Возникновение болей вызывается нарушением кровообращения органов пищеварения. В ряде случаев болевые ощущения появляются даже во время сна. Такие боли провоцируются перераспределением крови в сосудах в положении лежа.

Недостаточное кровоснабжение органов ЖКТ негативно отражается на их работе, и у больного возникает нарушение пищеварения. Он ощущает отрыжки, вздутие живота, тяжесть в желудке, тошноту, рвоту и урчание в животе. Пациенты предъявляют жалобы на поносы и запоры, а в ряде случаев у них происходят эпизоды самопроизвольной дефекации.

Постоянные боли, которые порой бывают очень мучительными, заставляют больного ограничивать себя в еде. У него возникает ассоциация: прием пищи влечет за собой проявления болевого синдрома. Из-за этого человек начинает худеть. Кроме этого, способствовать прогрессирующей кахексии могут такие проявления нарушения пищеварения как тошнота, рвота и обезвоживание, развивающееся из-за нарушения всасывательной функции.

Нарушения кровообращения приводят к изменениям в функциях нейровегетативной системы. Из-за этого у больного часто возникают головные боли, головокружения, повышенная потливость, сердцебиения и обморочные состояния. Именно эти изменения в работе вегетативной нервной системы приводят к тому, что многие пациенты с синдромом абдоминальной ишемии жалуются врачу на выраженную слабость и заметное снижение работоспособности.

Диагностика

Обнаружить нарушения кровотока в сосудах брюшной полости поможет допплеросонография.

После изучения жалоб больного врач осматривает его и проводит пальпацию и аускультацию живота. При прощупывании и прослушивании доктор может выявить следующие проявления недостаточного кровообращения органов ЖКТ: урчание, метеоризм, боли в нижней части брюшной полости, уплотнение пульсирующей и болезненной брюшной вены мезогастральной части тела. Во время прослушивания живота врач иногда может слышать систолический шум. Этот симптом указывает на неполное перекрытие сосудов, кровоснабжающих органы пищеварения. В остальных случаях во время аускультации никакие шумы не слышны.

При возникновении подозрений на развитие абдоминального ишемического синдрома назначается проведение ряда исследований:

• анализы крови – выявляется дислипидемия (у 90% пациентов), повышение уровня тромбоцитов и эритроцитов (у 60%);
• анализ кала – большое количество плохо переваренных мышечных волокон, примесей слизи, жира, иногда кровь и пр.;
• УЗИ сосудов брюшной полости – выявляет признаки атеросклероза на сосудистых стенках, бугристость внутренней стенки сосудов, аномалии строения и пр.;
• допплеросонография (с нагрузочными пробами) – обнаруживает проявления нарушения кровотока в сосудах брюшной полости и висцеральных артериях;
• аортография или селективная целиако-и мезентерикография – четко визуализирует зону сужения артерии, все отклонения в кровообращении;
• МСКТ – позволяет визуализировать нарушения в строении сосудов до мельчайших подробностей и является самым точным методом диагностики.

Обследование больного с синдромом абдоминальной ишемии может дополняться рентгенографией, колоноскопией (с биопсией слизистой толстой кишки), эндоскопическим исследованием желудка и ирригографией.

Для исключения ошибок выполняется дифференциальная диагностика с такими недугами:

• болезнь Крона;
• острый и хронический панкреатит;
• язвенная болезнь;
• патологии печени;
• неспецифический язвенный колит.

Лечение

В зависимости от тяжести проявлений абдоминального ишемического синдрома больному может назначаться консервативное или хирургическое лечение. Тактика ведения пациента при этом состоянии определяется лечащим врачом, который руководствуется данными, полученными после всестороннего обследования пациента. Лечение синдрома абдоминальной ишемии должно начинаться как можно раньше.

В план консервативной терапии включают:

• соблюдение диеты;
• ферментные препараты;
• сосудорасширяющие средства;
• препараты для коррекции дислипидемии: статины, фосфолипиды;
• антиагреганты;
• антиоксиданты;
• гипогликемические препараты (при сахарном диабете).

Нередко консервативное лечение не дает желаемого результата и только ослабляет выраженность симптомов абдоминальной ишемии. В таких случаях врач, при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению, рекомендует пациенту проведение операции. Существует несколько методик вмешательств, позволяющих добиться восстановления нормального кровообращения в непарных висцеральных ветвях брюшной аорты (верхней и нижней брыжеечных артериях) и чревном стволе.

При выполнении традиционной открытой операции хирург выполняет эндартерэктомию, реимплантацию в аорту или резекцию с выполнением анастомоза «конец в конец». При таких вмешательствах не применяются какие-либо протезирующие материалы, и врач использует только сосуды пациента.

В ряде клинических случаев хирург может проводить различные шунтирующие операции с применением разнообразных ауто-, ало- или синтетических протезов или переключающие эктсранатомические реконструирующие вмешательства (выполнение спленомезентериальных, спленоренальных, мезентерикоренальных и других анастомозов). Некоторым пациентам показано выполнение экстравазальной декомпрессии или эндоваскулярной пластики (установки стента в просвет сосуда для расширения области сужения).

К какому врачу обратиться

Чтобы нормализовать уровень липидов в крови, больному назначают прием статинов.

При появлении болевого синдрома, развивающегося через 20-40 минут после приема еды, нарушений пищеварения, утрате веса следует обратиться к сосудистому хирургу, который сможет выявить или опровергнуть присутствие признаков абдоминальной ишемии. Для этого могут применяться различные лабораторные и инструментальные методики диагностики: анализы крови, кала, УЗИ, допплерографическое исследование сосудов брюшной полости, МСКТ, ангиография и пр.

Абдоминальный ишемический синдром развивается из-за нарушения нормального кровообращения в висцеральных ветвях брюшного отдела аорты и вызывается окклюзией этих сосудов. Такой симптомокомплекс может проявляться как остро, так и хронически. Недуг проявляется характерной триадой симптомов: болями в животе, нарушениями пищеварения и развитием истощения. Его лечение может быть консервативным или хирургическим.

Основные симптомы ишемии головного мозга

И если при первой — быстрое и эффективное лечение новорожденных без последствий, то со второй и третью степенью — тяжелые последствия для умственного и физического развития ребенка вероятны в большинстве своем. Обязательна помощь и консультация опытного врача в любой из этих ситуации.

Симптомы ишемии головного мозга

Не зависимо от того, какими внутренними или внешними факторами вызвана болезнь, важно своевременное определение симптомов. Многие не обращают внимание на яркие признаки заболевания, списывая на усталость и занятость.

Заметное ухудшение деятельности всего организма — первые и главные симптомы ишемии головного мозга:

• при активной мыслительной деятельности — быстрая утомляемость;
• внезапное и значительное ухудшение памяти и как следствие — забывчивость;
• разнообразные боли головы;
• резкие перепады давления крови;
• сильные головокружения, вплоть до обмороков;
• тошнота, рвота;
• расстройство чувствительности;
• беспричинная раздражительность и нервная перевозбудимость;
• нарушения речевых и зрительных функций;
• нарушение глубокого и спокойного сна;
• общая слабость.

При хронической ишемии головного мозга у человека движения бывают заторможенными и нечеткими, заметное изменение в худшую сторону функции памяти. Такие люди имеют обычно поверхностное и частое дыхание.

Лечение ишемии головного мозга

Современные методы и препараты уже являются достаточно эффективными для излечения заболевания, особенно при скорейшем обращении за врачебной помощью. Два ведущих способа избавления предлагается медиками на нынешнем этапе: медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. В первом случае прописываются стимулирующие кровоток и укрепляющие стенки кровеносных сосудов препараты.

К хирургическим методам излечения от ишемии мозга относят — оперативное вмешательство с целью удаления тромба или атеросклеротической бляшки из закупоренного просвета мозговой артерии. Как следствие — восстанавливается снабжение головного мозга кислородом, кровью и питательными веществами. Аналогичные операции в большей части случаев проводятся под местным наркозом. Результат вмешательства, как правило, положительный. Больному буквально сразу же становится легче. А затем следует реабилитационный период: полное или частичное восстановление утраченных функций организма.

Факторы предупреждающие ишемическую болезнь мозга

Профилактику ишемии мозга следует начинать с раннего возраста.

Ведь это не просто враг здоровья, а с частым летальным исходом болезнь. И простые, и такие знакомые с детства постулаты помогут избежать страшного диагноза — ишемия сосудов головного мозга:

• длительное нахождение на свежем воздухе;
• постоянные физические нагрузки;
• только полезные продукты;
• жизнь без вредных привычек;
• позитивный жизненный настрой.

Вроде все элементарно: не кури и не употребляй спиртного, не переживай по мелочам, контролируй потребляемую пищу, гуляй и занимайся спортом. В общем, живи и радуйся. И места любой болезни в твоей жизни не будет.

Что предпринимать при нарушении кровообращения головного мозга

Нарушение мозгового кровообращения — одна из самых опасных патологий. Ведь мозг контролирует все процессы в организме: дыхание, сердцебиение, двигательную активность, речь, мысли. Если случается такое несчастье, то идет под откос социальная жизнеспособность, в худшем случае — угасает жизнь человека.

Симптомы патологии у каждого человека будут различны, так как они полностью зависят от остроты процесса и расположения патологического очага.

По остроте процесса выделяют:

• Острое нарушение мозгового кровообращения;
• Хроническая недостаточность кровообращения.

Острое нарушение кровенаполняемости определенных сосудов влечет за собой резкую нехватку кислорода и питательных веществ в тканях, что вызывает гипоксию участка, ишемию и дальнейшую смерть. Поэтому симптомы будут зависеть от локализации очага.

Острое нарушение мозгового кровообращения может вызывать кратковременную патологию транзиторную ишемическую атаку (ТИА) и ишемический и геморрагический инсульты.

Хроническое нарушение кровенаполняемости сосудов и питание определенных участков коры и белого вещества головного мозга влечет за собой развитие дисциркуляторной энцефалопатии.

Кровоснабжение головного мозга

Знание локализации очага очень важно для объективного выбора дальнейшей тактики лечения и поможет быстрее справиться с недугом. Для этого нужно знать анатомию расположения сосудов в головном мозге.

Кровоснабжение головного мозга обеспечивается сосудами, которые берут начало от двух разных источников: от сонных артерий и позвоночных. Главными артериями, в которых чаще происходит закупорка сосуда или его прорыв, являются мозговые артерии: передняя, средняя, и задняя мозговые артерии.

Причины нарушения кровоснабжения

Причинами нарушения достаточного поступления крови могут быть различные патологии и процессы:

• Аневризма сосуда.
• Тромбоз — образование бляшки на стенке сосуда при повышенном содержании холестерина в крови, липопротеидов высокой плотности на травмированном месте эндотелия. Бляшка растет, постепенно заслоняя просвет сосуда. При этом возникает хроническая недостаточность мозгового кровоснабжения, что может превратиться в острую. Это может случиться, если тромб совсем перекроет просвет артерии, и участок мозга перестанет получать кислород и питательные вещества.
• Перегибы сосудов.
• Мальформации — скопление мелких сосудов, которые переплетаются между собой и образуют своеобразные узлы. Они несостоятельны и при любой нагрузке (физической, эмоциональной) из-за повышенного тока крови могут разорваться, что приведет к кровоизлиянию в головной мозг.
• Эмболия газом, тромбом, воздухом.
• Гипертоническая болезнь — повышает риск кровоизлияния из-за неконтролируемого артериального давления. Для проявлений имеют место две причины, возникающие при артериальной гипертензии: высокое артериальное давление, которое с большей силой воздействует на сосуды и снижает их сопротивляемость, и ригидность сосудистой стенки (быстрое изнашивание сосудов при повышенной работе в сопротивление высокому току крови из-за гипертензии).
• Хроническая усталость — мозг должен получать больше крови и кислорода при повышенной деятельности, что быстро истощает организм и мозговую активность, что может привести к хронической недостаточности мозгового кровообращения.
• Сотрясения мозга, травмы головы, ушибы и кровоизлияния.
• Шейный остеохондроз — позвонки и грыжи передавливают позвоночную артерию, что обуславливает недостаточное питание тканей мозга бассейна задней мозговой артерии.

Острое нарушение мозгового кровоснабжения

Острое нарушение мозгового кровообращения вызывает такие заболевания:

1. Геморрагический инсульт;
2. Ишемический инсульт;
3. Транзиторная ишемическая атака.

Симптомы острого нарушения мозговой деятельности различаются по месту поражения и могут наблюдаться у пациента в разной степени и длительности:

• Общемозговые симптомы — головокружение, тошнота, рвота, угнетение сознания (от сопора до комы) — возникает вследствие отечности головного мозга и давления ткани на мозговые оболочки;
• Нарушение чувствительности;
• Нарушение двигательной активности — от легкого пареза до плегии;
• Нарушение правильной полноценной деятельности органов чувств;
• Нарушение координации;
• Стволовые симптомы — нарушение дыхательной активности, сердечной деятельности, зрения, слуха, глотания (в стволе мозга расположены центры регуляции перечисленных функций);
• Снижение когнитивных способностей человека — нарушение умственной деятельности, ухудшение памяти, скорости мышления;
• Судороги, эпилептические припадки.

Ишемический инсульт отличается тем, что нарушения возникают на фоне нормального давления и обусловлен закупоркой питающего сосуда. Ткань не получает нужных веществ, возникает ишемия, на фоне которой может возникнуть венозное полнокровие.

Геморрагический инсульт возникает при разрыве сосуда в результате высокого давления и напряжения сосудов, аневризме, мальформации сосудов головного мозга. Этот вид инсульта, в отличие от ишемического часто сопровождается помутнением сознания.

Очаг кровоизлияния может быть настолько большим, что мозговая ткань смещается в сторону, что влечет за собой дислокационный синдром — отклонение по оси (часто при желудочковых кровоизлияниях) и дальнейшее вклинивание ствола мозга в foramen magnum. Это отверстие, через которое спинной мозг соединяется с головным. Такое явление очень опасно для жизни человека.

Транзиторная ишемическая атака по клинике полностью напоминает ишемический инсульт но отличается тем что симптомы проходят бесследно в течение 24 часов. Этот синдром обусловлен спазмом сосудов которые питают патологический участок или проходящим тромбом (эмбол, который самостоятельно прошел дальше окклюзированной части.

Диагностика инсультов заключается в правильном полноценном сборе анамнеза болезни и жизни, выявление всех клинических проявлений и проведении инструментальных методов исследований.

Лечение острого нарушения мозгового кровообращения в основном одинаковое, направленное на восстановление поврежденных клеток и уменьшение зоны некроза. Для этого используют препараты витаминов группы В (для восстановления миелиновой оболочки), метаболические препараты (для улучшения питания и быстрого восстановления клеток; помощь клеткам, которые выполняют двойную нагрузку), препараты, направленные на исключение осложнений (отек легких, набухание мозга, сердечная остановка, дислокационный синдром), нейропротекторы (препараты, которые защищают мозговые клетки от вредного влияния окружающей среды).

Одной отличительной особенностью в лечении различных видов патологии — препараты, направленные на устранение причины симптоматики. При ишемическом инсульте используют препараты, способные разжижить кровь, увеличить ее реологические свойства и текучесть. Для этого применяют изначально антикоагулянты прямого, затем непрямого действия. После нормализации кровотока, больные переходят на пожизненный прием антиагрегантов.

Геморрагический инсульт, наоборот, требует применения кровеостанавливающих средств — протромбин, аминокапроновая кислота и другие препараты.

Хроническое нарушение мозгового кровообращения

Дисциркуляторная энцефалопатия может развиваться вследствие 3 факторов.

• Мультиинфарктные состояния — причинами такого развития болезни сложит эмболизация мелких сосудов мозга тромбами из сердца. Они появляются вследствие развития мерцательной аритмии сердца.
• Болезнь Бинсвангера провоцирует утолщение стенок и сужение просвета мелких артерий головного мозга, из-за чего часто страдает белое вещество. Наблюдается отмирание нейронов локально, разбросано по всей мозговой ткани.
• Нарушение проходимости магистральных артерий, питающих головной мозг — позвоночная и сонная артерии. Снижается кровоток со временем, поэтому возникает хроническая недостаточность кровоснабжения мозга.

Данные причины вызывают такие симптомы, как нарушение сна, ухудшение когнитивных способностей (становится хуже память, перестают решать сложные логические задания, ухудшается мышление), наблюдается деменция (потеря памяти в различных проявлениях).

Диагностика заболевания проводится при сборе анамнеза. В тот момент врач должен заподозрить определенный диагноз, который должны подтвердить инструментально.

Проводится ангиография. Она определит мелкие и крупные тромбы или спазмы, которые приводят к постоянной окклюзии мелких сосудов.

Электроэнцефалограмма покажет те мелкие поражения ткани после закупорки сосудов. Потенциалы регистрируются со здоровой живой ткани. Изменения на электроэнцефалограмме покажут органические изменения вещества головного мозга.

Лечение хронической дисциркуляторной энцефалопатии проводят препаратами, которые улучшают реологию крови и кровоток в сосудах. По сути, лечение представлено метаболическими препаратами, которые укрепляют сосудистую стенку, уменьшают вязкость крови, улучшают ее реологические свойства, контролируют тромбообразование и количество холестерина и липопротеидов различных групп в крови.

Правильное своевременное лечение поможет уберечь себя от осложнений и летального исхода.

Ишемия головного мозга: симптомы и лечение

Ишемия головного мозга – патологическое состояние, при котором вследствие нарушения мозгового кровообращения мозг недополучает кислород. Развивается заболевания по причине сужения сосудов мозга или закупорки их просветов тромбами.

Причины

Выделяют две основные причины, приводящие к ишемии сосудов головного мозга: гипертония и атеросклероз. При высоком артериальном давлении происходит спазм сосудов. Атеросклеротические изменения способствуют отложению внутри сосудов излишков жира, и постепенно просвет кровеносной трубки сужается. Полная закупорка может спровоцировать опасное для жизни пациента острое состояние – ишемический инсульт.

Кроме этого, есть группа факторов, при наличии которых вероятность возникновения ишемии заметно увеличивается. К ним относятся:

• нарушения ритма сердечной мышцы;
• патологии венозного русла;
• заболевания сердечнососудистой системы;
• генетически обусловленные ангиопатии, аномалии кровеносных сосудов;
• компрессионные повреждения сосудов;
• системные (васкулиты) и эндокринные (диабет) патологии; 
• амилоидоз церебральной формы;
• болезни крови (повышенная вязкость).

Также способствует развитию ишемии отравление СО (угарным газом) или другими летучими токсическими веществами.

Симптомы и виды ишемии

При ишемии мозга происходит нарушения тока крови во многих отделах ЦНС с одновременным очаговым повреждением мозгового вещества. Протекает заболевание по-разному.

Преходящая форма

Больной жалуется на боли в глазных яблоках, головную боль, рвоту, вдруг возникшее головокружение, небольшой шум в ушах. Могут появляться судороги и кратковременная потеря сознания. Нарушается моторика кишечника, мышечный тонус снижается, ноги становятся «ватными». Если патологические изменения при ишемии происходят в средней мозговой артерии, наблюдаются расстройства осязания, речи, нарушается координация.

Симптомы ишемии мозга данной формы могут исчезнуть сами через некоторое время. Однако они не проходят для организма бесследно: патологические процессы затрагивают височную и затылочную доли мозга, мозжечок. Чтобы избежать осложнений, при первых признаках ишемии необходимо обратиться к врачу.

Острая форма

Протекает по типу ишемического инсульта. Клиника яркая, развивается стремительно. Симптоматика зависит от локализации патологического очага. Основные признаки болезни: нарушение речи, координации, зрения, слабость в конечностях, головокружение, затуманенное сознание. Человек не может полноценно выполнять привычные действия: чистить зубы, надевать одежду, у него наблюдаются провалы в памяти. Требуется обязательная лекарственная коррекция с последующей комплексной реабилитацией.

Резко возникшая головная боль, рвота, мелькание перед глазами мушек, потеря сознания – симптомы ишемии сосудов головного мозга, при появлении которых нужно немедленно вызвать «скорую».

Хроническая форма

При хронической ишемии головного мозга симптоматика появляется постепенно. При этом с течением времени «старые» симптомы усугубляются, ухудшается общее состояние больного.

Выделяют 3 степени заболевания.

Для 1 степени ишемии характерны признаки: тяжесть и боли в голове, головокружение, повышенная утомляемость, слабость, перепады настроения. Человеку становится трудно что-либо запомнить, сконцентрировать свое внимание. У него нарушается сон.

При 2 степени хронической ишемии мозга к вышеперечисленным проявлениям болезни присоединяется неврологическая симптоматика. Головокружения становятся постоянными. Нарушается походка, больной впадает в депрессивное состояние, психические процессы тормозятся, он не способен контролировать свои действия. Появляются эмоционально-личностные расстройства.

Если при указанных выше симптомах ишемии головного мозга лечение не проводится, патология прогрессирует. Развивается ее 3 степень, которая характеризуется двигательными нарушениями, бесконтрольным мочеиспусканием, нарушением речи, появлением поверхностного и учащенного дыхания. Человек не может вспомнить, как выполнять элементарные бытовые действия (утрачивает способность сам себя обслуживать). Наблюдается распад личности. Такой пациент нуждается в сторонней помощи.

Ишемия у новорожденных

Ишемия головного мозга у новорожденного – патология, для лечения  3 степени которой не найдено эффективных лекарственных методик.

Провоцирующими факторами развития заболевания являются:

• болезни матери в период беременности (инфекционные, эндокринные, сердечнососудистые, легочные);
• поздний токсикоз;
• маловодие;
• преждевременная (или поздняя)  родовая деятельность;
• патология плаценты;
• многоплодная беременность;
• возраст роженицы (более 35 лет, до 18 лет);
• тяжелые роды;
• рождение крупного ребенка;
• кесарево сечение;
• обвитие плода пуповиной;
• применение в родах стимуляторов родовой деятельности;
• наличие у беременной женщины вредных привычек.

Возникает ишемия мозга у новорожденных по причине нарушения плацентарно-маточного кровообращения. В результате гипоксии плода происходит отмирание отдельных участков головного мозга.

У малыша заметна повышенная возбудимость, тремор, беспричинный плач. Наблюдается понижение мышечного тонуса, слабый глотательный и сосательный рефлекс. В некоторых случаях отмечается косоглазие, гидроцефалия, ассиметрия лица. В тяжелых случаях – судороги и кома.

Своевременное адекватное лечение на ранних стадиях позволяет успешно бороться с ишемией у новорожденных.

Лечение

Лечением ишемии головного мозга занимается невролог. Проходит оно в стационаре. Любое лечение направлено на восстановление или нормализацию кровообращения у пациента.

Медикаментозная терапия

Лекарственное воздействие направлено на восстановление в области ишемии нормального кровообращения и стабилизацию метаболических процессов в мозговой ткани.

Используют следующие группы препаратов:

• ангиопротекторы – лекарственные средства, стимулирующие метаболизм и улучшающие мозговое кровообращение (билобил, нимодипин);
• сосудорасширяющие – снимают спазм кровеносных сосудов (пентоксифиллин, средства на основе никотиновой кислоты);
• ноотропные средства – способствуют стимуляции умственной деятельности, улучшают память (цереброзин, пирацетам);
• антиагреганты – препятствуют формированию в кровеносном русле тромбов (дипиридамол, аспирин).

Лечение ишемии длится 2 месяца, курсов в год – два.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство показано при 3 степени ишемии, в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии. Среди наиболее популярных методик: стентирование сонной артерии, эндартерэктомия каротидная.

Последствия

Тяжелые последствия ишемии головного мозга наступают обычно в случае неэффективности лечения на поздних стадиях патологического процесса. К ним относятся: постоянные головные боли, умственная отсталость, замкнутость, неспособность находится в социуме, трудности в обучении.

Своевременная диагностика ишемии и вовремя начатая терапия позволяют избежать осложнений и необратимых процессов в головном мозге.

Видео о профилактике ишемии головного мозга:

Лекарства для лечения гипертонического криза

В статье приведен обзор практически всех современных лекарств, которые рекомендуются для применения, если у пациента гипертонический криз.

Внимание! В этой статье описаны только лекарства, которые применяются при гипертоническом кризе, т. е. в экстренных ситуациях. Для «систематического» лечения гипертонии — лекарства совсем другие, о них рассказывается в других статьях. На нашем сайте вы найдете самую подробную информацию о лекарствах от гипертонии. Все материалы написаны простым, понятным языком. Эти знания помогут вам эффективно сотрудничать с врачом, который будет подбирать для вас таблетки.

• Как выбрать лекарство от гипертонии — общие принципы
• Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам
• Лекарства для лечения гипертонии с осложнениями

Фармацевтический рынок непрерывно пополняется новыми лекарственными средствами, в том числе, и такими, которые предназначены для оказания помощи при гипертоническом кризе. В наш обзор включены не только лекарственные новинки, но и препараты, которые в развитых странах уже выходят из употребления, потому что их все еще широко применяют наши врачи: триметафан камзилат (арфонад), клонидин (клофелин), пентамин, дибазол.

• Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
• Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
• Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
• Эффективное лечение гипертонии без лекарств

• 
  Ишемическая болезнь сердца
• 
  Инфаркт миокарда
• 
  Сердечная недостаточность
• 
  Сахарный диабет

При осложненном гипертоническом кризе любая задержка в лечении может вызвать необратимые последствия. Больного госпитализируют в палату интенсивной терапии и немедленно приступают к внутривенному введению одного из препаратов, указанных в таблице.

Лекарства для внутривенного введения при осложненных гипертонических кризах

Название препарата

Способ введения, дозы

Начало действия

Длительность действия

Примечания

Лекарства, расслабляющие кровеносные сосуды
Натрия нитропруссид	Внутривенно, капельно 0,25-10 мкг/кг/мин (50-100 мл в 250-500 мл 5% глюкозы)	Сразу	1-3 мин	Пригоден для немедленного снижения давления при гипертонических кризах любого типа. Вводить только с помощью специального дозатора при непрерывном контроле уровня артериального давления
Нитроглицерин	Внутривенно, капельно, 50-200 мкг/мин	2-5 мин	5-10 мин	Нитроглицерин особенно эффективен при острой сердечной недостаточности, инфаркте миокарда
Никардипин	Внутривенно, капельно, 5-15 мг/час	5-10 мин	От 15 мин до 12 часов, при длительном введении	Эффективен при большинстве гипертонических кризов. Не подходит больным с сердечной недостаточностью. Пациентам с ишемической болезнью сердца — осторожно.
Верапамил	Внутривенно 5-10 мг, можно продолжить внутривенно капельно, 3-25 мг/час	1-5 мин	30-60 мин	Противопоказан больным с сердечной недостаточностью и тем, кто принимает бета-блокаторы
Гидралазин	Внутривенно, болюсно (струйно), 10-20 мг на 20 мл изотонического р-ра, либо внутривенно капельно 0,5 мг/мин, или внутримышечно 10-50 мг	10-20 мин	2-6 ч	Преимущественно при эклампсии. Можно повторить введение через 2-6 часов.
Эналаприлат	Внутривенно, 1,25-5 мг	15-30 мин	6-12 ч	Эффективен при острой недостаточности левого желудочка сердца
Нимодипин	Внутривенно, капельно, 15 мг/кг в 1 час, далее 30 мг/кг в 1 час	10-20 мин	2-4 ч	При субарахноидальных кровоизлияниях
Фенолдопам	Внутривенно, капельно, 0,1-0,3 мкг/кг/мин	1-5 мин	30 мин	Эффективен при большинстве гипертонических кризов
Блокаторы адренорецепторов
Лабеталол	Внутривенно, болюсно (струйно), 20-80 мг со скоростью 2 мг/мин или внуривенное введение 50-300 мг	5-10 мин	4-8 ч	Эффективен при большинстве гипертонических кризов. Противопоказан больным с сердечной недостаточностью.
Пропранолол	Внутривенно капельно 2-5 мг со скоростью 0,1 мг/мин	10-20 мин	2-4 ч	Преимущественно при расслаивающей аневризме аорты и коронарном синдроме
Эсмолол	Внутривенно капельно 250-500 мкг/кг/мин в течение 1 мин, затем 50-100 мкг/кг за 4 мин	1-2 мин	10-20 мин	Является препаратом выбора при расслаивающей аневризме аорты и послеоперационном гипертоническом кризе
Триметафан камзилат	Внутривенно капельно, 1-4 мг/мин (1 мл 0,05-0,1% р-ра в 250 мл 5% р-ра глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида)	Сразу	1-3 мин	При кризах с отеком легких или мозга, расслаивающей аневризме аорты
Клонидин (клофелин)	Внутривенно 0,5-1,0 мл или внутримышечно 0,5-2,0 мл 0,01% раствора	5-15 мин	2-6 ч	Нежелательно при мозговом инсульте
Азаметоний бромид	Внутривенно 0,2-0,75 мл (дозу повышать постепенно до достижения эффекта) или внутримышечно 0,3-1 мл 5% раствора	5-15 мин	2-4 ч	Противопоказан больным пожилого возраста. Вызывает ортостатическую гипотензию.
Фентоламин	Внутривенно или внутримышечно, 5-15 мг (1-3 мл 0,5% раствора)	1-2 мин	3-10 мин	Преимущественно при феохромоцитоме, синдроме отмены клофелина
Другие препараты
Фуросемид	Внутривенно, болюсно (струйно), 40-200 мг	5-30 мин	6-8 ч	Преимущественно при гипертоническом кризе с острой сердечной или почечной недостаточностью
Магния сульфат	Внутривенно, болюсно (струйно), 5-20 мл 25% раствора	30-40 мин	3-4 ч	При судорогах, эклампсии беременных

Если невозможно немедленно осуществить внутривенную введение лекарств, следует использовать прием под язык быстродействующих средств, понижающих давление: нитратов, каптоприла, нифедипина, блокаторов адренорецепторов и/или внутримышечную инъекцию клонидина, фентоламина или дибазола.

Преимущество следует отдавать препаратам кратковременного действия (натрия нитропруссид, нитроглицерин, триметафан камзилат), поскольку они дают управляемый эффект понижения кровяного давления. Препараты продолжительного действия опасны возможным развитием неуправляемой гипотензии. Резкое снижение артериального давления повышает риск осложнений: уменьшение мозгового кровообращения (вплоть до развития комы), дефицита кровоснабжения для сердца (приступы стенокардии, аритмия, иногда инфаркт миокарда). Особенно велик риск осложнений при внезапном снижении кровяного давления у больных преклонного возраста с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга.

На первом этапе лечения целью является частичное снижение давления до безопасного уровня — не обязательно до нормального. Чаще всего кровяное давление снижают на 20-25 %.

Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:

• Магний + витамин В6 от Source Naturals;
• Таурин от Jarrow Formulas;
• Рыбий жир от Now Foods.

Подробно о методике читайте в статье «Лечение гипертонии без лекарств«. Как заказать добавки от гипертонии из США — скачать инструкцию. Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывают «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.

Лекарства для лечения неосложненного гипертонического криза

В случае неосложненного гипертонического криза, как правило, нет необходимости во внутривенном введении препаратов. Назначают перорально (через рот) препараты, снижающие давление, с быстрым действием или внутримышечные инъекции.

Клофелин (клонидин)

Эффективно применение клофелина (клонидина), который не вызывает тахикардии, не увеличивает сердечный выброс, поэтому его можно рекомендовать при стенокардии. Кроме того, этот препарат может быть назначен больным с почечной недостаточностью. Эффект от применения клофелина наступает через 5-15 минут после внутривенного введения и через 30-60 мин после приема через рот. В случае необходимости прием лекарства повторяют каждый час до получения эффекта.

Основные побочные явления при этом обусловлены выраженным седативным (успокаивающим) действием, из-за чего препарат противопоказан больным с проявлениями гипертонического криза со стороны центральной нервной системы: седативный эффект может ослаблять проявление симптомов и затруднять объективную оценку серьезности состояния пациента. Клонидин (клофелин) не следует рекомендовать больным с нарушением сердечной проводимости, особенно тем, кто получает сердечные гликозиды.

Подробнее см. статью «Клофелин (клонидин)«.

Нифедипин

Используют также нифедипин, обладающий свойством расслаблять сосуды, увеличивать сердечный выброс и почечный кровоток. Снижение артериального давления наблюдается уже через 15-30 мин после его приема, эффект сохраняется в течение 4-6 часов. Капсулу нифедипина следует разжевать и содержимое проглотить. Обычно достаточно 5-10 мг нифедипина. При отсутствии эффекта через 30-60 мин прием повторяют.

Нифедипин у некоторых больных может вызвать интенсивную головную боль, а также неконтролируемую артериальную гипотензию (особенно в сочетании с магния сульфатом), поэтому его применение следует ограничить случаями, когда больные хорошо реагировали на этот препарат ранее, во время планового лечения.

Следует отметить, что Объединенный национальный комитет США по высокому артериальному давлению считает нецелесообразным применение нифедипина во время гипертонического криза. Дело в том, что скорость и степень снижения кровяного давления при приеме препарата под язык трудно контролировать, чтобы избежать опасности развития мозговой или коронарной ишемии.

Подробнее см. статью «Нифедипин — антагонист кальция«.

Каптоприл

Ингибитор АПФ каптоприл понижает артериальное давление уже через 30-40 мин после приема благодаря быстрму всасыванию в желудке. Если использовать каптоприл, то после снижения артериального давления мозговой кровоток не ухудшается. Изредка это лекарство вызывает чрезмерное снижение кровяного давления, особенно у больных с почечной недостаточностью или пониженным объемом циркулирующей крови.

Подробнее см. статью «Каптоприл«.

Положительный терапевтический эффект наблюдается также при внутримышечных инъекциях клонидина (клофелина) или дибазола. В случае повышенного потоотделения, чувства тревоги, страха — показаны успокоительные препараты, в частности, бензодиазепиновые производные, которые можно назначать внутрь или в виде внутримышечных инъекций, а также дроперидол. Эффективны комбинации из 2-х или 3-х препаратов (например, нифедипин + метопролол или нифедипин + каптоприл).

Лекарства для неотложного лечения гипертонических кризов — обзор

Условно можно выделить две группы препаратов для лечения гипертонических кризов с помощью внутривенных иньекций: первая — универсальные препараты, пригодные для купирования большинства кризов, вторая — специфические средства, имеющие особые показания.

К первой группе относятся натрия нитропруссид, гидралазин, триметафан камзилат, азаметоний бромид, лабеталол, эналаприлат, никардипин. Ко второй — нитроглицерин, эсмолол, фентоламин.

Натрия нитропруссид

Натрия нитропруссид оказывает быстрое и легко управляемое действие по снижению артериального давления, которое проявляется сразу после начала его введения и заканчивается через несколько минут после прекращения введения. Очевидно, что использование препарата должно производиться под тщательным контролем артериального давления. Натрия нитропруссид эффективен при всех формах гипертонических кризов, особенно при острой гипертонической энцефалопатии, послеоперационном кровотечении или острой недостаточности левого желудочка сердца. Противопоказан при эклампсии из-за опасности отравления плода цианидами.

Натрия нитропруссид имеет в составе своей молекулы группу NO (эндотелийзависимый релаксирующий фактор), которая, отщепляясь в организме, вызывает расширение артерий и вен. Это приводит к расслаблению сосудов, уменьшению притока крови к сердцу и снижению ударного объема. Частота сердечных сокращений увеличивается. Вследствие значительного расслабления сосудов происходит перераспределение кровотока с уменьшением его в ишемизированных зонах (синдром обкрадывания). В связи с этим, нитропруссид натрия может ухудшать коронарный кровоток у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Вследствие расширения крупных мозговых артерий натрия нитропруссид увеличивает церебральный кровоток и может повышать внутричерепное давление. Однако снижение системного артериального давлениянивелирует этот эффект, благодаря чему большинство больных с энцефалопатией переносят препарат хорошо.

Натрия нитропруссид разрушается сульфгидрильными группами эритроцитов до цианида, а затем — в печени — до тиоцианата. Высокие концентрации последнего, если они удерживаются в крови в течение нескольких дней, оказывают токсическое действие в виде тошноты, слабости, потливости, дезориентации, токсического психоза. Риск отравления тиоцианатом повышается при длительном применении препарата (более 24 ч) и в высоких дозах (более 10 мкг/кг в 1 мин). В случае интоксикации, в качестве антидотов используют натрия нитрат (4-6 мг) и натрия тиосульфат (50 мл 25 % раствора).

Нитроглицерин

Нитроглицерин вводят внутривенно больным с ишемией миокарда независимо от наличия или отсутствия гипертонии. Это препарат выбора при гипертонических криза, которые сопровождаются стенокардией, инфарктом миокарда или острой левожелудочковой недостаточностью, а также после операции аорто-коронарного шунтирования. Нитроглицерин имеет те же преимущества при купировании гипертензивного криза, что и натрия нитропруссид: быстрое начало и быстрое прекращение действия, возможность постепенного повышения дозы до получения желаемого эффекта по снижению кровяного давления.

Как и натрия нитропруссид, нитроглицерин вызывает расслабление сосудов путем образования NO. Однако, в отличие от натрия нитропруссида, нитроглицерин — непрямой донор NO. Последний образуется из нитроглицерина в организме через ряд ферментативных реакций.

Основной терапевтический эффект нитроглицерина – расслабление сосудов. При этом вначале расширяются крупные артерии, затем артерии среднего калибра и при дальнейшем повышении дозы — артериолы.

Расслабление крупных вен способствует уменьшению венозного притока, ударного объема и появлению рефлекторной тахикардии. У больных с сердечной недостаточностью, напротив, введение нитроглицерина способствует увеличению ударного объема благодаря нормализации отношения давление/объем в полостях сердца.

В отличие от натрия нитропруссида, нитроглицерин не вызывает синдрома обкрадывания: не происходит усиления кровоснабжения не ишемизированных участков сердечной мышцы в ущерб ишемизированным.

В более высоких дозах нитроглицерин расширяет мелкие артерии, способствует уменьшению системного артериального давления. Системный ответ зависит от дозы препарата и индивидуальной чувствительности к нему.

Диазоксид

Диазоксид расширяет резистивные артерии, не оказывая влияния на емкостные вены. Снижение артериального давления под влиянием диазоксида может сопровождаться задержкой жидкости, покраснением лица, головокружением. Для минимизации этих явлений препарат вводят медленно капельно или низкими дозами внутривенно болюсно (струйно) каждые 5-10 мин и комбинируют с введением диуретиков. В настоящее время его считают устаревшим в связи с появлением большого количества новых препаратов, быстро снижающих артериальное давление.

Гидралазин

Гидралазин (дигидралазин) – расслабляет артерии, не оказывая воздействия на емкостные вены. Снижение общего периферического сопротивления сосудов под влиянием гидралазина вызывает тахикардию и повышение сердечного выброса. Препарат может провоцировать также головную боль, вследствие повышения внутричерепного давления.

Гидралазин вводят внутривенно болюсно (струйно) или капельно; иногда — внутримышечно. Для профилактики тахикардии к нему добавляют бета-блокатор. Обычно требуется еще и введение диуретика (фуросемида), так как гидралазин способствует задержке жидкости. Диуретик не вводят, если наблюдаются признаки обезвоживания вследствие рвоты или обильного выделения мочи, вызванного резким повышением артериального давления («диурез давления»).

Гидралазин является препаратом выбора для беременных женщин с эклампсией. Он улучшает кровообращение в матке и не оказывает негативного влияния на состояние плода. Противопоказан при острой ишемии миокарда и расслаивающей аневризме аорты. Не рекомендуется также для купирования кризов, сопровождающихся цереброваскулярными осложнениями, так как повышает внутричерепное давление и может ухудшить мозговое кровообращение вследствие появления зон высокого и низкого давления.

Подробнее см. статью «Гидралазин — сосудорасширяющее лекарство от гипертонии«.

Триметафан камзилат

Триметафан камзилат представляет собой ганглиоблокирующий препарат короткого, легко управляемого действия. Вводится внутривенно. Он вызывает блокаду симпатических и парасимпатических ганглиев. Из-за опасности развития атонии мочевого пузыря и кишечной непроходимости не рекомендуется применять его в послеоперационный период.

Раньше триметафан камзилат (в сочетании с бета-блокатором) являлся препаратом выбора при острой расслаивающей аневризме аорты в силу своей способности уменьшать силу сердечных сокращений и выброс крови сердцем. В сегодняшней клинической практике чаще используют более современные препараты, в частности бета-блокатор суперкороткого действия эсмолол, который считается наиболее эффективным средством при расслаивающей аневризме аорты (в сочетании с натрия нитропруссидом).

Триметафан камзилат более токсичен, чем натрия нитропруссид, что обусловлено генерализованной блокадой вегетативной нервной системы. При повторном применении его эффективность снижается — развивается тахифилаксия.

Азаметоний бромид

Азаметоний бромид используют, если нет в наличии более эффективных и безопасных препаратов. Являясь ганглиоблокатором, азаметоний бромид расслабляет вены и артерии, благодаря чему уменьшает нагрузку на сердце. Его применяют для купирования гипертонических кризов, сопровождающихся острой левожелудочковой недостаточностью. Вводят внутривенно в виде повторных дробных инъекций (0,3-0,5-1 мл) очень медленно.

Азаметоний бромид может быть использован и при других видах гипертензивных кризов (предпочтительно внутримышечное введение). Недостатки препарата — такие же, как у триметафана камзилата. Кроме того, он оказывает продолжительное действие (4-8 ч), что осложняет индивидуальный подбор эффективной дозы. Может вызывать резкое снижение артериального давления, вплоть до развития коллапса.

Фентоламин

Фентоламин используют, если гипертонический криз обусловлен избытком катехоламинов (феохромоцитома, внезапная отмена клофелина (клонидина) и др.). Внутривенное введение фентоламина вызывает эффективную, кратковременную блокаду альфа-1 и альфа-2-адренорецепторов. Препарат снижает артериальное давление не более чем на 15 мин после болюсного (струйного) внутривенного введения. Его действие сопровождается рефлекторной тахикардией, что может усугублять ишемию миокарда (вплоть до инфаркта) или вызывать появление тяжелых аритмий.

Лабеталол

Лабеталол — блокатор бета-1, бета-2 и альфа-1-адренорецепторов, рассматривается многими авторами как препарат выбора при большинстве гипертонических кризов. Он эффективен и безопасен, не оказывает токсического действия, не вызывает тахикардию или повышение внутричерепного давления, как прямые вазодилататоры. Действие лабеталола при внутривенном введении начинается через 5 мин и продолжается 3-6 ч. Лабеталол эффективен при любом виде гипертензивного криза, кроме осложненного острой недостаточностью левого желудочка сердца. В последнем случае применение препарата нежелательно из-за выраженного эффекта снижения силы сердечных сокращений, обусловленного блокадой бета-адренорецепторов.

О свойствах и использовании лабеталола см. также статью «Бета-блокаторы: список препаратов«.

Эсмолол

Эсмолол — кардиоселективный бета-блокатор. Быстро разрушается ферментами крови, вследствие чего имеет очень короткий (около 9 мин) период полужизни и, соответственно, короткую продолжительность действия (около 30 мин). Он особенно показан при анестезии и расслаивающей аневризме аорты (в последнем случае его применяют в комбинации с натрия нитропруссидом или другим препаратом, который расслабляет кровеносные сосуды).

Эналаприлат

Эналаприлат используется в тех случаях, когда ингибиторы АПФ имеют преимущество перед другими антигипертензивными средствами, в частности при тяжелой сердечной недостаточности. Эналаприлат оказывает мягкое действие на мозговой кровоток, что выражается в отсутствии признаков дефицита кровоснабжения головного мозга даже при существенном снижении артериального давления.

Никардипин и другие агонисты кальция

Никардипин по эффективности сопоставим с натрия нитропруссидом, при этом он лучше переносится больными. Другой дигидропиридиновый агонист кальция — нимодипин — оказывает селективное действие на мозговые сосуды, благодаря чему используется для устранения спазма этих сосудов у больных с субарахноидальним кровоизлиянием. Из других антагонистов кальция применяют также верапамил, который при гипертензивных кризах вводят внутривенно.

Фенолдопам

Фенолдопам — новый селективный агонист допаминовых рецепторов. Оказывает прямое действие по расслаблению кровеносных сосудов и снижению артериального давления, аналогичное действию натрия нитропруссида, но с менее частыми побочными эффектами. Наряду со снижением артериального давления, фенолдопам значительно улучшает мочевыделение, выведение натрия из организма и повышает клиренс креатинина, благодаря чему является препаратом выбора у больных с почечной недостаточностью. Показан при любом типе гипертонических кризов. Опыт его использования к настоящему времени невелик.

Диуретики для купирования гипертонических кризов

Диуретики, обычно петлевые — фуросемид или буметанид — вводят в тех случаях, когда есть признаки задержки жидкости, особенно у больных с застойной сердечной недостаточностью или при лечении лекарствами, которые расслабляют сосуды и вызывают задержку жидкости. Больным с пониженным объемом циркулирующей крови вследствие рвоты или избыточного диуреза назначение диуретиков противопоказано. В этих случаях снижения кровяного давления, напротив, можно достичь путем восстановления объема циркулирующей крови с помощью внутривенного введения изотонического раствора.

Подробнее см. статьи «Петлевые диуретики — общие сведения» и «Фуросемид«.

Магния сульфат

Магния сульфат используют для профилактики и купирования судорожного синдрома у больных с преэклампсией и эклампсией, а также при других клинических формах гипертонической энцефалопатии. Магния сульфат оказывает противосудорожное, дегидратирующее, спазмолитическое действие, угнетает сосудодвигательный центр, благодаря чему снижается артериальное давление.

Препарат вводят внутривенно или внутримышечно. При внутривенном введении увеличение концентрации ионов магния в крови может приводить к угнетению дыхательного центра и остановке дыхания. Антидотом магния сульфата является кальция хлорид, который вводят внутривенно при первых признаках нарушения дыхания. Внутримышечное введение может вызвать образование абсцессов.

• Осложненный и не осложненный гипертонический криз: как отличить
• Когда гипертонику необходима срочная госпитализация
• Инсульт – осложнение гипертонического криза – и как его лечить
• Осложнения гипертонического криза: стенокардия и инфаркт
• Аневризма аорты – осложнение гипертонического криза
• Как лечить гипертонический криз у беременных женщин, после хирургической операции, при сильных ожогах и при отмене клофелина

Атеросклероз сосудов и артерий: причины возникновения и признаки

Атеросклероз артерий можно смело назвать одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Специфичность атеросклероза и воспаления внутри кровеносных сосудов и артерий была впервые описана в 1954 году.

Недуг может развиваться вследствие нездорового образа жизни, вторичных патологий ССС и почек, наследственной предрасположенности, аутоиммунных и гормональных сбоев.

Атеросклерозом называют болезнь, при которой в области внутренних стенок артерий образовываются так называемые бляшки, состоящие из холестерина и других продуктов жирового обмена.

Лечат недуг медикаментозно, а в некоторых случаях хирургически. Принцип лечения подбирается с учетом того, какая артерия была поражена. Также при выборе тактики терапии учитываются возраст, хронические заболевания и индивидуальные особенности пациента.

Причины возникновения атеросклероза

Почему развивается атеросклероз кровеносных сосудов? Медики не дают однозначного ответа. Но медицине совершенно точно известно, что есть ряд предрасполагающих факторов.

Согласно статистике, атеросклероз артерий и кровеносных сосудов значительно чаще развивается у мужчин. Медики это связывают с тем, что некоторые женские гормоны помогают регулировать жировой обмен, а мужские андрогены нет.

Еще предрасполагающим фактором является пожилой возраст. Почему так? Дело в том, что пожилые люди меньше следят за своим рационом. К тому же, в зрелом возрасте больные меньше двигаются и чаще страдают от вторичных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ситуация усугубляется тем, что с возрастом сосудистые стенки становятся менее эластичными.

Есть и другие предрасполагающие факторы:

• Сахарный диабет. Одинаково высокий риск атеросклероза сохраняется как при СД 1 типа, так и при СД 2 типа. Ситуацию может усугубить ожирение или сопутствующие эндокринные патологии.
• Генетическая предрасположенность.
• Нездоровый образ жизни. Негативно сказываются на жировом обмене и кровообращении курение и алкоголизм.
• Период климакса. В это время организм вырабатывает повышенное количество прогестерона, а этот гормон способствует ожирению и, соответственно, нарушениям жирового обмена.
• Артериальная либо почечная гипертензия. На фоне этих патологий атеросклероз может развиться даже в молодом атеросклерозе.
• Гиподинамия (отсутствие двигательной активности). Сидячий образ жизни чреват ожирением и нарушениями кровообращения.
• Недостаточность функции щитовидной железы.
• Поражения почек и печени. Сюда можно отнести жировой гепатоз, цирроз, нефротический синдром, желчнокаменную болезнь, почечную недостаточность и т.д.
• Сердечно-сосудистые нарушения – инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, инсульт, цереброваскулярные нарушения, инсульт, вегето-сосудистая дистония.
• Остеохондроз, гипоплазия позвоночной артерии, шейная мигрень.

Самая распространенная причина атеросклероза – несбалансированное питание. Вызывают недуг продукты с высоким содержанием углеводов и животных жиров.

Виды и симптомы атеросклероза

Атеросклеротические нарушения могут наблюдаться практически во всех артериях и сосудах. Чаще всего бляшки образовываются в сосудах и артериях головы, ног, шеи, брюшной аорты, почек, сердца.

Ввиду этого, выделить характерные симптомы патологии сложно. Атеросклероз различается по клинике. Рассмотрим самые распространенные виды недуга и его характерные признаки:

1. Если поражаются сосуды и артерии шеи или головы (в том числе сонные артерии), человек страдает от сильных головных болей и головокружения. Обширные поражения чреваты появлением раздражительности, нарушений сна, тревожности, нарушений слуха, шумом в голове. Также у пациента наблюдается энцефалопатия – снижается умственная деятельность, может нарушаться речь, страдает память. Церебральные нарушения чреваты инсультом.
2. Атеросклероз сердца проявляется другими расстройствами. У человека появляются боли в грудине во время физических нагрузок, одышка, отеки, повышенная потливость. На второй стадии атеросклероза может развиться инфаркт миокарда со всеми вытекающими осложнениями. Терминальная стадия чревата кардиосклерозом.
3. При поражении аорты явная симптоматика может отсутствовать. Пациент лишь изредка может ощущать боли и покалывания в области грудной клетки. Атеросклеротическое поражение аорты имеет скрытое течение, поэтому патологию чаще всего обнаруживают случайно. Стоит отметить, что данный вид недуга крайне опасен. Он чреват таким осложнением как подклапанный аортальный стеноз. По стенозированным артериям кровь и питательные вещества практически не поступают.
4. При атеросклерозе брюшной аорты у больного следующие жалобы: боли в животе после еды, диарея, тошнота, метеоризм, пульсирующие боли в брюшной полости. Данный тип недуга тоже опасен, ведь микротромбоз сосудов кишечника может вызвать гангрену.
5. Обширный атеросклероз сосудов и артерий нижних конечностей. При этом типе недуга могут наблюдаться боли в ногах во время ходьбы, деформация ногтевых пластин, снижение кожной температуры. Облитерирующий атеросклероз 2-3 степени тяжести может обернуться трофическими язвами или гангреной. Часто бывает, что у пациента одновременно развивается атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей. Если болезнь поражает сразу несколько сосудистых бассейнов, речь идет о мультифокальной форме недуга.
6. Атеросклероз почечных артерий проявляет себя болями в пояснице, повышенным почечным давлением. В тяжелых случаях развивается атеросклеротический нефросклероз, задержка мочи или почечная недостаточность.

Чтобы распознать патологию, больному следует пройти комплексную диагностику.

Диагностика атеросклероза

Каким образом ставится диагноз «атеросклероз»? Дифференциальная диагностика патологии должна быть комплексной. Изначально врач проводит устный опрос с целью уточнения жалоб. Также медик изучает историю болезни.

Далее в обязательном порядке назначается биохимический анализ крови. Эта методика позволяет оценить жировой обмен в полной мере. Медик обращает особое внимание на уровень триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности. Также медиком высчитывается коэффициент атерогенности.

Общий уровень холестерина.	Не более 5,2 ммоль/л.
Триглицериды.	Не более 1,7 ммоль/л.
Холестерин липопротеидов низкой плотности.	Не более 2,6 ммоль/л.
Холестерин липопротеидов высокой плотности.	Не более 1 ммоль/л.
Коэффициент атерогенности.	3-3,5.

Обследования дополняются:

• УЗИ пораженного органа. Это могут быть почки, головной мозг, шея, нижние конечности, сердце.
• РЭГ и РВГ.
• Компьютерной ангиографией.
• Магнитно-резонансной ангиографией.
• МРТ.
• ЛПИ.
• Энцефалографией.
• Дуплексным сканированием.

По результатам диагностики врач выбирает оптимальную тактику лечения.

Лечение атеросклероза

При атеросклерозе любого происхождения пациенту требуется соблюдать диету. Особенно это касается тех пациентов, у которых повышенный уровень холестерина возник вследствие сахарного диабета, эндокринных нарушений, гипертонической болезни, ИБС.

Больному следует употреблять нежирную пищу с высоким содержанием клетчатки и белка. Полезными являются морепродукты, нежирное мясо, каши, фрукты и овощи. Также полезно употреблять сухофрукты, печень, грецкие орехи. В качестве заправки к блюдам можно использовать льняное или оливковое масло, так как в них содержатся полезные жиры (Омега-3 и Омега-6).

Обязательным является отказ от жареных и жирных блюд. Пищу желательно готовить на пару или варить. Обязательно надо соблюдать питьевой режим, то есть употреблять не менее 1,5 литров очищенной воды в сутки.

Лечение дополняется:

• Витаминами.
• Антиагрегантами.
• Ангиопротекторными средствами.
• Статинами. Эти препараты применяются в обязательном порядке, так как именно они помогают снизить уровень вредного холестерина.
• Соблюдением активного образа жизни.
• Компенсацией вторичных патологий (артериальная гипертензия, диабет, ИБС и т.д.).
• Применением средств народной медицины (во вспомогательных целях). Полезными являются отвары на основе боярышника, девясила, клевера и одуванчика.

В тяжелых случаях пациенту назначается хирургическое лечение. Обычно к оперативным вмешательствам прибегают в случаях, когда образование холестериновых бляшек сопровождается тяжелыми осложнениями, в том числе генерализованным атеросклерозом.

Зачастую применяются аоротокоронарное шунтирование, стентирование или ангиопластика. После операций пациенту показана длительная реабилитация.

Какие осложнения может вызвать атеросклероз?

Атеросклероз мозга чреват многочисленными осложнениями. Во-первых, при воспалении и закупорке сосудов или артерий нарушается кровообращение. А цереброваскулярные нарушения чреваты геморрагическим инсультом.

Кроме того, на фоне атеросклероза может развиться инфаркт мозга. Данная патология крайне сложно поддается лечению.

Среди возможных осложнений атеросклероза также можно выделить:

1. Ишемическую болезнь сердца.
2. Инфаркт миокарда (на фоне нарушения коронарного кровообращения).
3. Мезентериальный тромбоз.
4. Транзиторно-ишемическая атака.
5. Вторичная мезентериальная недостаточность.
6. Аневризма аорты.
7. Почечная недостаточность (хроническая).
8. Трофические язвы или гангрена нижних конечностей.
9. Гипертонический криз.
10. Почечная гипертензия.

Если поражен сегмент артерии или кровеносного сосуда кишечника, развивается острая непроходимость артериального сосуда, в результате чего развивается стенозирующий атеросклероз или даже гангрена кишки.

Данные патологии лечат исключительно хирургически. К сожалению, оперативное вмешательство лишь в 60% случаев оканчивается успешно и не вызывает послеоперационных осложнений.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:

• Помогают ли капельницы при гипертонии?
• Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
• Можно ли голоданием лечить гипертонию?
• Какое давление нужно сбивать у человека?